Воздуховод для искусственного дыхания рот в рот: Воздуховод для проведения искусственного дыхания рот-в-рот Виталфарм

Аппараты для ИВЛ и воздуховоды в Москве — мешок Амбу с доставкой

Стандартная комплектация:

Мешок дыхательный – 1 шт.;
Маска лицевая №3 – 1 шт.;
Мешок резервный – 1 шт.;
Руководство по эксплуатации на русском языке – 1 шт.

 

Технические характеристики:

Объём вдыхаемого газа, мл – 300;
Объём дыхательного мешка, мл – 500-100;
Объём резервного мешка, мл – 600;
Минутная вентиляция, л/мин – 15;
Ограничение давления в дыхательном контуре, гПа – 55-15;
Сопротивление вдоху, гПа – 5;
Сопротивление выдоху, гПа – 2;
Утечка газа при давлении 30гПа, л/мин. – 0,5;
Габаритные размеры, мм (в чехле) – 350х140х200;
Масса, кг – 0,9.

Представленный аппарат ИВЛ используется в рамках медицинской помощи пациентам в ситуациях дыхательной недостаточности.  Данный дыхательный аппарат также носит название одноразового мешка Амбу или реанимационного мешка. Модель применяется для детей и успешно апробирована в сфере современного российского здравоохранения.

Аппарат искусственной вентиляции лёгких можно купить прямо на сайте. Для крупных корпоративных заказчиков действуют специальные оптовые цены.

Конструкция портативного аппарата ИВЛ включает дыхательный мешок, лицевую маску, резервный мешок. Модификация имеет ряд безусловных преимуществ, в числе которых отсутствие риска заражения за счёт одноразовой эксплуатации, применение без затрат времени, усилий и средств на стерилизацию, плотное прилегание маски к лицу пациента из-за эластичности материала.

Дыхательный мешок Амбу широко востребован медицинскими учреждениями, осуществляющими мероприятия дыхательной реанимации. Это службы скорой помощи, анестезиологические отделения, реанимационные блоки, подразделения медицины катастроф, врачебные объединения МЧС, военная и спортивная медицина, роддома, клиники пластической хирургии. Кроме того, портативный аппарат ИВЛ поставляется в медкабинеты школ, детских садов, интернатов, других предприятий и организаций. 

 

0313300105317000003 Закупка медицинского оборудования

Наименование	Кол-во	Цена за ед.	Стоимость, ₽
Комплект воздуховодов для искусственного дыхания «рот в рот» ОКПД2 32.50.13.190   Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки	5 шт	14,00	70,00
Вакуумный матрас ОКПД2 21. 20.24.120   Кетгут и аналогичные материалы	1 шт	15 887,00	15 887,00
Зонды желудочные разных размеров ОКПД2 32.50.13.110   Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты	4 шт	120,00	480,00
Бандаж ОКПД2 32. 50.22.126   Бандажи и изделия к протезно-ортопедической продукции	1 шт	1 290,00	1 290,00
Аппарат Рота с таблицей Сивцева-Орловой ОКПД2 26.60.12.129   Приборы и аппараты для функциональной диагностики прочие, применяемые в медицинских целях, не включенные в другие группировки	1 шт	12 389,00	12 389,00
Динамометр кистевой 2 видов (для детей разных возрастных групп) ОКПД2 26. 51.66.112   Динамометры и силоизмерительные машины образцовые	2 шт	3 650,00	7 300,00
Косынка для фиксации ОКПД2 32.50.22.129   Приспособления ортопедические прочие	1 шт	760,00	760,00
Весы медицинские ОКПД2 28. 29.32.000   Устройства взвешивающие и весы для взвешивания людей и бытовые	1 шт	12 700,00	12 700,00
Аппарат искусственной вентиляции легких Амбу (мешок Амбу) ОКПД2 32.50.22.127   Шины и прочие приспособления для лечения переломов	2 шт	6 850,00	13 700,00
Тонометр с возрастными манжетами ОКПД2 26. 51.64.190   Приборы для измерения параметров движения и количества прочие	1 шт	2 450,00	2 450,00
Воротник Шанца (2 размера) ОКПД2 32.50.22.129   Приспособления ортопедические прочие	2 шт	500,00	1 000,00
Аппарат искусственной вентиляции легких Амбу (мешок Амбу) ОКПД2 32. 50.21.122   Аппараты дыхательные реанимационные	1 шт	3 750,00	3 750,00
Оториноскоп с набором воронок ОКПД2 32.50.13.190   Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки	1 шт	13 224,00	13 224,00

Реестр зарегистрированных медицинских изделий

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(РОСЗДРАВНАДЗОР)

РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
НА МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДЕЛИЕ

На медицинское изделие

Аптечка первой помощи противоожоговая по ТУ 9398-027-85535470-2015 I. Аптечка первой помощи противоожоговая Тип 1 в составе: 1. Аммиак, раствор для наружного применения и ингаляций 10% 40 мл флаконы — 1 фл. (Аммиак, раствор для наружного применения и ингаляций 10% 40 мл производства ООО «Тульская Фармацевтическая Фабрика», Россия, РУ ЛСР-010398/09 или Аммиак раствор для наружного применения и ингаляций 10% 40 мл производства ООО «ГИППОКРАТ», Россия, РУ ЛСР-005107/10 или Аммиак раствор для наружного применения и ингаляций 10% 40 мл производства ОАО «Кемеровская фармацевтическая фабрика», Россия, РУ ЛСР-001759/09 или Аммиак раствор для наружного применения и ингаляций 10% 40мл производства ООО «Йодные технологии и маркетинг», Россия, РУ ЛСР-000163). 2. Анальгин таблетки 500 мг № 10 — 1 уп. (Анальгин таблетки 500 мг 10 шт., производства ООО «АСФАРМА», Россия, РУ ЛСР-007019/08 или Анальгин таблетки 500 мг 10 шт., производства ОАО «Марбиофарм», Россия, РУ ЛС — 002585 или Анальгин таблетки 500 мг 10 шт., производства ЗАО «Московская фармацевтическая фабрика», Россия, РУ Р N001794/01). 3. Бинт марлевый медицинский стерильный 5м х 7 см — 2 шт. (Бинты марлевые медицинские стерильные и нестерильные по ГОСТ 1172-93, производства ООО «ИНГАКАМФ», Россия, РУ ФСР 2008/03792 или Бинты марлевые медицинские стерильные по ГОСТ 1172-93, производства ООО «ХБК «Навтекс», Россия, РУ ФСР 2010/08938, РУ ФСР 2012/13510 или Бинты марлевые медицинские стерильные и нестерильные по ГОСТ 1172-93, производства ООО ПФК «Ахтамар», Россия, РУ ФСР 2011/12070). 4. Бинт марлевый медицинский стерильный 7м х 14 см — 2 шт. (Бинты марлевые медицинские стерильные и нестерильные по ГОСТ 1172-93, производства ООО «ИНГАКАМФ», Россия, РУ ФСР 2008/03792 или Бинты марлевые медицинские стерильные по ГОСТ 1172-93, производства ООО «ХБК «Навтекс», Россия, РУ ФСР 2010/08938, РУ ФСР 2012/13510 или Бинты марлевые медицинские стерильные и нестерильные по ГОСТ 1172-93, производства ООО ПФК «Ахтамар», Россия, РУ ФСР 2011/12070). 5. Бинт эластичный трубчатый нестерильный — 1 шт. (Набор экстренной помощи медицинский «Виталфарм» в составе: — Жгут кровоостанавливающий резиновый «Виталфарм», — Пакет-контейнер гипотермический «Виталфарм», — Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный «Виталфарм», — Воздуховод «Виталфарм» для проведения искусственного дыхания способом «рот-в-рот», производства ЗАО «Виталфарм», Россия, РУ ФСР 2008/03466). 6. Валидол таблетки 60 мг №10 — 1 уп. (Валидол таблетки подъязычные 60 мг 10 шт., производства ОАО «Фармстандарт-Лексредства», Россия, РУ Р N000085/01 или Валидол таблетки подъязычные 60 мг 10 шт., производства ЗАО «Алтайвитамины», Россия, РУ ЛС-001494 или Валидол таблетки подъязычные 60 мг 10 шт., производства ОАО «Татхимфармпрепараты», Россия, РУ Р N001400/01). 7. Вата 25г стерильная — 2 шт. (Вата медицинская гигроскопическая хирургическая стерильная и нестерильная, хлопковая и хлопко-вискозная по ГОСТ 5556-81, производства ЗАО «Фабрика «НИКА», Россия, РУ ФСР 2009/06567 или Вата медицинская гигроскопическая хирургическая стерильная и нестерильная хлопковая по ГОСТ 5556-81 фасованная: стерильная и нестерильная: — в рулоны по 25 г, производства ООО «Русвата», Россия, РУ ФСР 2009/06266 или Вата медицинская гигроскопическая хирургическая хлопковая стерильная и нестерильная «Амелия» по ГОСТ 5556, производства ЗАО «Гигровата-Санкт-Петербург», Россия, РУ ФСР 2011/09952). 8. Устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» — 1 шт. (Набор экстренной помощи медицинский «Виталфарм» в составе: — Жгут кровоостанавливающий резиновый «Виталфарм», — Пакет-контейнер гипотермический «Виталфарм», — Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный «Виталфарм», — Воздуховод «Виталфарм» для проведения искусственного дыхания способом «рот-в-рот», производства ЗАО «Виталфарм», Россия, РУ ФСР 2008/03466 или Устройство полимерное с односторонним воздушным клапаном одноразовое для проведения искусственного дыхания рот-устройство-рот на догоспитальном этапе оказания экстренной реанимационной помощи Р-У-Р- «АППОЛО», производства ООО «ТОРГОВЫЙ ДОМ «АППОЛО», Россия, РУ ФСР 2008/03530). 9. Жгут кровоостанавливающий — 1 шт. (Набор экстренной помощи медицинский «Виталфарм» в составе: — Жгут кровоостанавливающий резиновый «Виталфарм», — Пакет-контейнер гипотермический «Виталфарм», — Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный «Виталфарм», — Воздуховод «Виталфарм» для проведения искусственного дыхания способом «рот-в-рот», производства ЗАО «Виталфарм», Россия, РУ ФСР 2008/03466 или Жгут кровоостанавливающий матерчато-эластичный для само- и взаимопомощи, производства ООО «ТОРГОВЫЙ ДОМ «АППОЛО», Россия, РУ ФСР 2009/06312 или Жгут кровоостанавливающий с дозированной компрессией, производства ООО НПФ «Мирал», Россия, РУ ФСР 2010/07432). 10. Кислота борная — 1 уп. (Кислота борная, порошок для приготовления раствора для местного применения 10 г, пакеты из комбинированного термосвариваемого материала, производства, ООО «Тульская фармацевтическая Фабрика», Россия, РУ 67.554.66). 11. Натрий двууглекислый, 40г — 1 уп. (Натрий двууглекислый (сода пищевая), весовой и фасованный в упаковку: ламинированную бумагу, полипропиленовую пленку, фольгу, пакеты и мешки из комбинированных материалов, банки ПЭТ, стеклянные банки, ГОСТ 2156-76, производства ОАО «Роспланта», Россия, Декларация о соответствии РОСС RU.0001.21ПН87). 12. Нитроглицерин капсулы 0,5 мг № 20(2) или таблетки 0,5 мг № 40 — 1 уп. (Нитроглицерин таблетки подъязычные 0,5 мг 40 шт., пробирки полимерные, производства ЗАО «МЕДИСОРБ», Россия, РУ Р N003675/01 или Нитроглицерин капсулы подъязычные 0,5 мг 20 шт., упаковки ячейковые контурные (2), пачки картонные, производства ООО «ЛЮМИ», Россия, РУ ЛСР-000127/09). 13. Ножницы для разрезания повязок по Листеру — 1 шт. (Инструменты хирургические «ЦИЛИТА» режущие и ударные с острой (режущей) кромкой, «ЦИЛИТА ЛТД», Великобритания, РУ ФСЗ 2008/02700 или Инструменты режущие, производства ОАО «Медико-инструментальный завод им. Горького», Россия, РУ ФСР 2010/07370). 14. Олазоль аэрозоль для наружного применения, 80г — 1 уп. (Олазоль аэрозоль для наружного применения 80 г, баллоны аэрозольные алюминиевые (1) в комплекте с распылительной насадкой, производства ЗАО «Алтайвитамины», Россия, РУ Р N001491/01). 15. Пакет гипотермический охлаждающий — 2 шт. (Набор экстренной помощи медицинский «Виталфарм» в составе: — Жгут кровоостанавливающий резиновый «Виталфарм», — Пакет-контейнер гипотермический «Виталфарм», — Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный «Виталфарм», — Воздуховод «Виталфарм» для проведения искусственного дыхания способом «рот-в-рот», производства ЗАО «Виталфарм», Россия, РУ ФСР 2008/03466 или Пакет охлаждающий (гипотермический) для оказания первой медицинской помощи «АППОЛО», производства ООО «ТОРГОВЫЙ ДОМ «АППОЛО», Россия, РУ ФСР 2011/12263). 16. Перекись водорода 3% 40 мл — 1 фл. (Перекись водорода для местного и наружного применения 3% 40мл производства ЗАО «Ярославская фармацевтическая фабрика», Россия, РУ Р N002745/01-2003 или Перекись водорода для местного и наружного применения 3% 40мл производства ООО «Самарамедпром», Россия, РУ ЛС-001240 или Перекись водорода раствор для местного применения 3 %, 40 мл производства ООО «Йодные Технологии и Маркетинг», Россия, РУ Р N002554/01-2003). 17. Перчатки медицинские нестерильные, смотровые — 2 пары (Перчатки медицинские нестерильные и стерильные, перчатки латексные смотровые диагностические нестерильные, производства фирмы «СФМ Госпитал Продактс ГмбХ» Германия, РУ ФСЗ 2010/07368 или Перчатки диагностические (смотровые) из натурального латекса, нестерильные, производства фирмы Топ Глав Сдн Бхд, Малайзия, РУ ФСЗ 2009/05130 или Перчатки медицинские диагностические, из натурального латекса или синтетические, стерильные, нестерильные, опудренные, неопудренные, с гладкой поверхностью, с текстурированной поверхностью, производства фирмы «Интернэшнл Медикал Продактс ЛЛС», США, РУ ФСЗ 2010/06177 или Перчатки медицинские смотровые и хирургические стерильные и нестерильные, опудренные и неопудренные, производства фирмы «Разен (Тяньцзинь) Хэлфкэа Продактс Ко.», ЛТД. Китай, РУ ФСЗ 2012/13220). 18. Покрывало спасательное изотермическое не менее 160 см х 210 см — 1 шт. (Покрывало спасательное от перегревания или переохлаждения пострадавших, производства фирмы ООО «Шанс», Россия, РУ ФСР 2010/06812 или Покрывало спасательное для пострадавших от перегрева и переохлаждения, для комплектации аптечек первой медицинской помощи Rettungsdecrt, производства фирмы «Лайна-Верке ГмбХ», Германия, РУ ФСЗ 2011/08867). 19. Салфетка марлевая медицинская стерильная не менее 14 см х 16 см, №10 — 1 уп. (Салфетки марлевые медицинские стерильные по ГОСТ 16427-93, Производства ООО «Навтекс» Россия, РУ ФСР 2010/08939 или Салфетки марлевые медицинские стерильные и нестерильные по ГОСТ 16427-93, производства ООО «Ньюфарм», Ивановская обл., Россия, ФСР 2011/11141. 20. Средство перевязочное, кровоостанавливающее стерильное — 1 шт. (Покрытия атравматические с лекарственными средствами для первичного закрытия и лечения инфицированных ран и ожогов, стерильные «Фармитекс» в следующих исполнениях: — с йодопироном и е-аминокапроновой кислоты — «Фармитекс — Гем ИАк, производства ООО «НПЦ «Сериал-Мед», Россия, РУ ФСР 2009/04116 или Салфетки гемостатические из нетканого материала с липкими краями и без, стерильные «Колетекс-гем» в следующих исполнениях: -САФГ-гем с альгинатом натрия и фурагином, производства ООО «КОЛЕТЕКС», Россия, РУ ФСР 2010/08240). 21. Средство перевязочное, противоожоговое, стерильное — 6 шт. (Покрытия атравматические с лекарственными средствами для первичного закрытия и лечения инфицированных ран и ожогов, стерильные «Фармитекс» в следующих исполнениях: — с йодопироном и лидокаином — «Фармитекс — ИЛ», производства ООО «НПЦ «Сериал-Мед», Россия, РУ ФСР 2009/04116 или Салфетки стерильные «Колетекс-АДЛ» двух видов: из текстильного полотна с альгинатом натрия, диоксидином и лидокаином стерильные с липкими края. .. Показана усеченная версия данных из-за ограничений используемого программного обеспечения. Полную версию вы можете просмотреть на официальном сайте Росздравнадзора: http://roszdravnadzor.ru/services/misearch.

Настоящее регистрационное удостоверение выдано

ЗАО «Виталфарм», 187322, Россия, Ленинградская область, Кировский район, городское поселение Синявино, ул. Садовая, д. 2

Производитель

ЗАО «Виталфарм», 187322, Россия, Ленинградская область, Кировский район, пос. Синявино, городское поселение Синявино, ул. Садовая, д. 2

Место производства медицинского изделия

187322, Россия, Ленинградская область, Кировский район, городское поселение Синявино, ул. Садовая, д. 2

 

Номер регистрационного досье № РЗН 2016/3748

Вид медицинского изделия: 279970

Класс потенциального риска применения медицинского изделия: 3

Код Общероссийского классификатора продукции для
медицинского изделия: 93 9812

 

Приказом Росздравнадзора от 06. 04.2016. № ________

Допущено к обращению на территории Российской Федерации.

Руководитель Федеральной службы
По надзору в сфере здравоохранения
Ф.И.О

(печать)

_подпись_

Техника искусственной вентиляции легких рот в рот или рот в нос. — Студопедия

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется один из видов воздуховодов, то его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка. При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

При проведении дыхания рот в ротго­лову пострадавшего удерживают в определенном положении.

Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздухо­воды.

При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка.

Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов. Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.

Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственного дыхания, следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Искусственная вентиляция легких с помощью спе­циальных аппаратов.

При длительной искусственной вентиляции легких обязательно прибегают к интубациитрахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Интубация трахеи является наилучшим способом поддержания свободной проходимости дыхательных путей. При этом исключена опасность западения языка и попадания в легкие рвотных масс.

Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание — рот в трубку, так и вентиляцию с помощью современных аппаратов — респираторов. Эти аппараты позволяют проводить искусственную вентиляцию легких в течение многих дней и даже месяцев. При необходимости икусственного дыхания в течение 3-4 дней и более производят трахеостомию.

Трахеостомия — экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез, на передней поверхности шеи. Трахеостомия может приме­няться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.

При отсутствии трахеостомической трубки в экстренных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая трубка).

 

Методика искусственной вентиляции легких способом «рот в нос»

При проведении искусственной вентиляции легких способом «рот в нос» реаниматор берет одной рукой подбородок, другую руку кладет на теменную область головы больного и при помощи обеих рук запрокидывает голову последнего. Рот больного закрывается 1 или 2 пальцами руки реаниматора, обеспечивающей прижатие подбородка. Губы оказывающего помощь плотно охватывают нос пострадавшего, производится раздувание легких. Сразу же после завершения вдувания воздуха рот и нос пострадавшего нужно открывать для создания пассивного выдоха.

Методика искусственной вентиляции способом «рот в рот»

После быстрого выполнения манипуляций, восстанавливающих проходимость дыхательных путей, запрокинув голову пострадавшего, реаниматор большим и указательным пальцами руки, охватывающей лобную область, закрывает носовые ходы. Затем, сделав глубокий вдох, плотно охватывает губами рот пострадавшего и производит энергичный выдох, по времени не превышающий 1 секунды.

В момент вдувания воздуха необходимо следить за экскурсией грудной клетки пострадавшего. После этого реаниматор должен отстраниться от рта пострадавшего, чтобы не мешать пассивному выдоху. Продолжительность выдоха у пострадавшего должна примерно вдвое превышать продолжительность искусственного вдоха (соотношение 1:2), что необходимо для адекватного выведения углекислоты из легких.

Искусственная вентиляция легких с помощью воздуховода

Если у оказывающего помощь имеется воздуховод, то искусственную вентиляцию легких предпочтительнее проводить с помощью этого приспособления. Воздуховод представляет собой резиновую трубку, изогнутую в виде буквы S и снабженную ограничительным щитком в середине. Последний ораничивает длину вводимой трубки и способствует полному закрытию рта.

Для введения воздуховода голову больного необходимо запрокинуть назад. Воздуховод вводится свободно между зубами вогнутой стороной по ходу спинки языка до его корня, прижимая язык к дну полости рта, устраняет опасность его западания. Наружный конец воздуховода реаниматор берет в рот и осуществляет искусственную вентиляцию легких.

Искусственное дыхание по методу «рот—маска»

Маска накладывается на рот и нос больного одной рукой (правой или левой — как удобнее) таким образом, чтобы носовая часть маски плотно прижималась большим пальцем (в направлении вперед и вниз). Указательный палец прижимает подбородочную часть маски, а- 3-й и 4-й, 5-й пальцы подтягивают подбородок вверх кзади. Голова больного отводится назад. Реаниматор через маску проводит искусственную вентиляцию легких.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ ПОРТАТИВНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ

Ручные портативные аппараты («РДА-1», «АДР-2», мешок АМБУ) представляют собой переносные эластические меха или мешки, соединяющиеся клапаном с маской. При наличии

таких аппаратов искусственную вентиляцию легких нужно сразу начинать с их помощью. Положение головы и правила очищения носоглотки остаются в силе. На лицо пострадавшего (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата. Ритмичными надавливаниями на мех производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они позволяют проводить искусственную вентиляцию легких воздухом и даже кислородом.

Воздуховод ротовой, комплект 4 шт

Полимерный воздуховод предназначается для проведения искусственного дыхания по методу «рот в рот» для облегчения дыхания больному в шоковом состоянии.

В комплекте 4 шт: №1, №2, №3, №4.

Воздуховоды изготовлены из медицинского пластика. 

Купить воздуховоды полимерные ротовые по одному.

Воздуховод ротовой, комплект 4 шт
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение
Характеристика	Значение

декларация о соответствии ( 2021-10-15 )

регистрационное удостоверение ( Бессрочный )

паспорт ( Бессрочный )

Написать отзыв

Искусственное дыхание методом рот в рот

Искусственное дыхание (ИВЛ) является одним из базовых мероприятий, которые направлены на принудительное поддержание процесса оборота воздуха через легкие у человека. Как делается искусственное дыхание? Каковы наиболее типичные ошибки при выполнении реанимационных доврачебных действий? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Предварительные действия перед процедурой

Современная медицина рассматривает проведение ручного искусственного дыхания в рамках доврачебной реанимационной помощи как крайнюю меру, используемую в случае потери обозначенного жизненного показателя у человека.

Если он есть, а дыхание отсутствует, то следует сразу же выполнять предварительные действия, направленные на оптимизацию и подготовку дыхательных путей человека к ручным реанимационным процедурам. Основные мероприятия:

• Укладывание пострадавшего на спину. Пациент перемещается в горизонтальную плоскость, голова его максимальная откидывается назад;
• Открытие ротовой полости. Необходимо захватить пальцами за углы нижней челюсти пострадавшего и выдвинутые вперед таким образом, чтобы зубы нижнего ряда располагались впереди верхних. После этого непосредственно открывается доступ к ротовой полости. При наличии сильного спазма жевательной мускулатуры у пострадавшего, ротовую полость можно открыть плоским тупым предметом, например шпателем;
• Очистка ротовой полости от инородных тел. Намотайте на указательный палец салфетку, бинт или носовой платок, после чего тщательно очистите ротовую полость от инородных тел, рвотных масс и так далее. В случае наличия у пострадавшего зубных протезов – обязательно снимите их;
• Вставка воздуховода. При наличии соответствующего изделия следует аккуратно вставить его в ротовую полость, чтобы облегчить процесс выполнения ручного искусственного дыхания.

Как правильно делать искусственное дыхание

Существует стандартная процедура выполнения ручного искусственного дыхания, как для взрослых, так и для детей. Она предполагает две основные схемы выполнения мероприятия – путем закачивание воздуха «рот в рот» и «рот в нос».

Оба де-факто идентичны, а также могут быть использованы в комбинации с непрямым массажем сердца при необходимости, в случае отсутствия у пострадавшего пульса. Процедуры необходимо производить до стабилизации жизненных показателей человека либо же приезда бригады скорой помощи.

Изо рта в рот

Выполнение ручного искусственного дыхания «рот в рот» является классической процедурой выполнения принудительной вентиляции легких. Искусственное дыхание рот в рот необходимо делать следующим образом:

• Пострадавший укладывается на горизонтальную твердую поверхность;
• Ротовая полость его приоткрывается, голова запрокидывается максимально назад;
• Производится тщательный осмотр ротовой полости человека. При наличии в ней большого количества слизи, рвотных масс инородных предметов следует удалить их механическим путем, намотав на палец бинт, салфетку, носовой платок либо иное другое изделие;
• Область вокруг рта откладывается салфеткой, бинтом или марлей. При отсутствии последних подойдет даже полиэтиленовый пакет с пробитой пальцем дыркой — через неё будет осуществляться непосредственная вентиляция. Это мероприятие необходимо для уменьшения рисков инфицирования легких;
• Оказывающий помощь человек делает глубокий вдох, зажимает пальцами нос пострадавшего, плотно прислоняется губами ко рту человека, после чего делает выдох. Среднее время вдувания составляет около 2 секунд;

• В рамках осуществления принудительной вентиляции следует обращать внимание на состояние грудной клетки – она должна приподниматься;
• После окончания вдувания делается перерыв на 4 секунды – грудная клетка опускается в исходное положение без дополнительных усилий со стороны оказывающего помощь;
• Подходы повторяются в течение 10 раз, после чего необходимо осуществить контроль пульса пострадавшего. Если последний отсутствует, то ИВЛ комбинируется с непрямым массажем сердца.

Изо рта в нос

Альтернативная процедура предполагает выполнение принудительной вентиляции легких путем вдувания воздуха в нос пострадавшего из ротовой полости оказывающего помощь.

С точки зрения эффективности оба метода идентичны и дают абсолютно схожий результат. Не стоит забывать о регулярном мониторинге движения грудной клетки. Если его не происходит, а надувается, например, живот, то это означает, что поток воздуха не идет в легкие и необходимо немедленно остановить процедуру, после чего, выполнив вновь предварительную подготовку, откорректировать технику, а также проверить проходимость дыхательных путей.

Как правильно сделать искусственное дыхание младенцу

Процедура выполнения искусственной вентиляции легких для детей до 1 года необходимо проводить с особой осторожностью, при этом учитывая потенциальные риски смертельного исхода при неоказании соответствующей экстренной доврачебной помощи.

Как показывает практика, у человека есть около 10 минут для возобновления процесса дыхания. Если экстренная ситуация сопровождается также остановкой сердцебиения, то вышеуказанные термины сокращается в два раза. Основные мероприятия:

• Поверните ребёнка на спинку и положите на горизонтальную твердую поверхность;
• Осторожно приподнимите подбородок чада и запрокиньте голову назад, открыв рот принудительно;
• Намотайте на палец бинт или салфетку, после чего очистите верхние дыхательные пути от инородных предметов, рвотных масс и так далее, стараясь не протолкнуть их глубже;
• Накройте своим ртом рот ребёнка, прижав одной рукой крылья носа, после чего сделайте два легких выдоха. Длительность вдувания воздуха не должна превышать 1 секунды;
• Проконтролируйте поднимание груди по мере заполнения воздухом;
• Не дожидаясь опадания груди, средним и безымянным пальцем нажимайте на область проекции сердца ребёнка со скоростью 100 надавливаний в минуту. В среднем необходимо производить 30 легких надавливаний;
• Переходите к повторному нагнетанию воздуха вышеописанным методом;
• Чередуйте два вышеуказанных мероприятия. Таким образом, вы обеспечите не только искусственную вентиляцию легких, но также непрямой массаж сердца, поскольку в подавляющем большинстве случаев при отсутствии дыхания останавливается и сердцебиение у малыша.

Типичные ошибки при выполнении

К наиболее типичным ошибкам в рамках выполнения искусственной вентиляции легких относят:

• Отсутствие освобождения дыхательных путей. Дыхательные пути должны быть свободными от инородных тел, западающего языка, рвотных масс и так далее. При пропуске подобного мероприятия в рамках искусственной вентиляции воздух не будет попадать в легкие, а выходить наружу либо же желудок;
• Недостаточность или избыточность физического воздействия. Зачастую люди, не имеющие практического опыта проведения искусственной вентиляции легких, делают процедуру слишком интенсивно либо недостаточно сильно;
• Недостаточная цикличность. Как показывает практика, нескольких подходов в рамках оказания экстренной помощи явно недостаточно для восстановления дыхания. Мероприятия желательно повторять монотонно, длительно, регулярно прощупывая пульс. При отсутствии сердцебиения искусственную вентиляцию легких необходимо комбинировать с непрямым массажем сердца, а сами процедуры производятся вплоть до восстановления базовых жизненных показателей человека либо же приезда бригады медиков.

Показатели для проведения ИВЛ

Основны базисным показателем к выполнению ручной принудительной вентиляции легких является непосредственное отсутствие дыхания у человека. При этом более приемлемым считается наличие пульса на сонной артерии, поскольку это избавляет от необходимости выполнения дополнительного непрямого массажа сердца.

Однако следует понимать, что в тех ситуациях, когда человек подавился инородным предметом, у него наблюдаются острая дыхательная недостаточность, начинает западать язык, он теряет сознание, то нужно сразу готовиться к необходимости выполнения соответствующих процедур, поскольку с высокой долей вероятности у пострадавшего скоро пропадёт дыхание.

Признаки эффективности выполнения

Основными явным признаком эффективности выполнения искусственного дыхания является его полное восстановление у пострадавшего. Однако следует понимать, что произведя всего лишь несколько манипуляций, добиться этого, как правило, не получается, особенно если проблема осложнена также остановкой сердечной деятельности и исчезновением пульса.

Тем не менее, на промежуточном этапе можно ориентировочно оценить, производите ли вы искусственное дыхание правильно, и дают ли мероприятия эффект:

• Колебания грудной клетки. В процессе выдыхания воздуха в легкие пострадавшего последние должны эффективно расправляться, а грудная клетка – приподниматься. После окончания цикла соответствующим образом грудная клетка медленно падает, имитируя полноценное дыхание;
• Исчезновение синюшности. Синюшность и бледность кожных покровов постепенно исчезает, они приобретают нормальный оттенок;
• Появление сердцебиения. Практически всегда, вместе с остановкой дыхания пропадает сердцебиение. Появление пульса может свидетельствовать об эффективности выполнения мероприятий по искусственному дыханию и непрямому массажу, производящиеся одновременно и последовательно.

Способы искусственной вентиляции легких

В рамках оказания первичной доврачебной помощи существуют такие виды искусственного дыхания:

• Рот в рот. Классическая процедура, описанная во всех стандартах выполнения ручной принудительной вентиляции легких;
• Рот в нос. Практически идентичные мероприятия, отличающиеся только тем, что процесс вдувания воздуха осуществляется через нос, а не ротовую полость. Соответствующим образом в момент нагнетания воздуха закрывается не крылья носа, а рот пострадавшего;

• Использование ручного или автоматического аппарата. Соответствующую аппаратуру, позволяющую осуществлять искусственную вентиляцию легких.
• имеют, как правило, машины скорой помощи, поликлиники, стационары. В подавляющем большинстве случаев до приезда бригады медиков этот способ недоступен;
• Интубация трахеи. Проводится в тех случаях, когда невозможно восстановить проходимость дыхательных путей ручным путём. В ротовую полость вводится специальный зонд с трубкой, позволяющий осуществлять дыхания после выполнения соответствующих действий искусственной вентиляции;
• Трахеостомия. Выполняется в исключительных случаях, и представляет собой малую хирургическую экстренную операцию для получения прямого доступа к трахее.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца является распространенным реанимационным методом, позволяющим запустить работу сердечной мышцы. Достаточно часто, остановка дыхания сопровождается также отсутствием пульса, при этом в контексте потенциальной опасности существенно возрастают риски быстрого летального исхода, если патология выступает комбинированной с исчезновением двух жизненных показателей у человека.

Основная техника проведения включает в себя следующие этапы:

• Пострадавший перемещается горизонтальное положение. Его нельзя укладывать на мягкую кровать: оптимальным будет пол;
• Предварительно наносится удар кулаком в область проекции сердца – достаточно быстрый, резкий и средней силы. В ряде случаев это позволяет быстро запустить работу сердца. При отсутствии эффекта выполняются нижеописанные мероприятия;
• Обнаружение точки надавливания на грудину. Необходимо отсчитать два пальца от конца грудины к центру грудной клетки — именно тут по центру и располагается сердце;
• Правильное положение рук. Оказывающий помощь должен встать на колени около груди пострадавшего, найти соединение нижних ребер с грудиной, после чего положить на область обе ладони друг на друга на крест и выпрямить руки;

• Непосредственное давление. Осуществляется строго перпендикулярно к сердцу. В рамках проведения мероприятия соответствующий орган сдавливается между грудиной и позвоночником. Качать следует всем торсом, а не только силой рук, поскольку только ними поддерживать необходимую интенсивности частоту удастся лишь непродолжительный период времени. Общая частота надавливаний – около 100 манипуляций за минуту. Глубина вдавливания – не более 5 см;
• Комбинирование с искусственной вентиляцией легких. В подавляющем большинстве случаев непрямой массаж сердца комбинируется с ИВЛ. В данном случае после выполнения 30 «качков» сердца, после чего следует переходить к вдуванию воздуха вышеописанные методиками и регулярно их менять, проводя манипуляции, как в отношении лёгких, так и сердечной мышцы.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

· Цель освоения:овладение одним из основных методов проведения сердечно-легочной реанимации – выполнению искусственной вентиляции легких.

· Необходимое оснащение: марлевые салфетки в 4 слоя, ротоглоточная трубка (воздуховод), лицевая маска с мешком АМБУ.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей: больного укладывают на твердую поверхность, поворачивают голову на бок и указательным пальцем, обёрнутым салфеткой или платком, освобождают рот и ротоглотку от инородных тел (слизи, рвотных масс, сгустков крови).

2. ИВЛ способом «рот в рот». Оказывающий помощь становится сбоку от больного, а если больной лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад. Зажав двумя пальцами нос больного, другой рукой слегка приоткрыв рот, реанимирующий плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный вдох (объёмом 0,8-1,0 л). Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Рот оказывающего помощь изолируется при проведении искусственного дыхания марлевой салфеткой или прокладкой из бинта, но не плотной тканью. Частота вдуваний воздуха у взрослых 14-16 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки – раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

3. ИВЛ способом « рот в нос». При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно сомкнуты, ИВЛ проводится методом «рот в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад. Другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают её к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.

4. У новорожденных и маленьких детей вентиляция легких ведется одновременно через рот и нос. Частота вдуваний воздуха у них от 20 до 25 в минуту.

5. ИВЛ с помощью лицевой маски с мешком АМБУ. Маску накладывают на лицо больного, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III,IV,V), II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу.

6. При сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца рекомендуется выдерживать соотношение искусственный вдох: компрессия грудины – 2:15. В момент искусственного вдоха массаж прерывается (не более чем на 3 с.).

Рис. 11.Искусственное дыхание

а – через воздуховод по типу рот в трубку; б – через маску дыхательного или наркозного аппарата; в – схема движения воздуха во время вдоха и выдоха при искусственном дыхании мешком типа Амбу; г – нагнетание воздуха через маску дыхательным мешком.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8809 — | 7168 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Необходимость делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца возникает в случаях, когда самостоятельно дышать пострадавший человек не может и недостаток кислорода угрожает его жизни. Поэтому каждый должен знать технику и правила проведения искусственного дыхания, чтобы вовремя оказать помощь.

Способы искусственного дыхания:

1. Изо рта в рот. Самый эффективный метод.
2. Изо рта в нос. Применяется в случаях, когда разжать челюсти пострадавшего невозможно.

Искусственное дыхание рот в рот

Суть метода в том, что оказывающий помощь человек вдувает из своих легких воздух в легкие пострадавшего через его рот. Этот способ безопасен и очень эффективен в качестве первой помощи.

Проведение искусственного дыхания начинается с подготовки:

1. Расстегнуть или снять стесняющую одежду.
2. Уложить пострадавшего человека на горизонтальную поверхность.
3. Под затылок человека положить ладонь одной руки, а второй запрокинуть ему голову так, чтобы подбородок располагался на одной линии с шеей.
4. Положить под лопатки пострадавшего валик.
5. Обернуть пальцы чистой тканью или платком, обследовать ими полость рта человека.
6. Удалить, при необходимости, кровь и слизь изо рта, снять зубные протезы.

Как правильно делать искусственное дыхание рот в рот:

• приготовить чистую марлю или носовой платок, положить его на рот пострадавшего;
• пальцами зажать ему нос;
• сделать глубокий вдох и с силой резко выдохнуть максимальное количество воздуха в рот пострадавшего;
• освободить нос и рот человека, чтобы произошел пассивный выдох воздуха, и сделать новый вдох;
• повторять процедуру через каждые 5-6 секунд.

Если искусственное дыхание делать ребенку, вдувание воздуха необходимо осуществлять не так резко и производить менее глубокий вдох, так как объем легких у детей гораздо меньше. В этом случае, повторять процедуру нужно каждые 3-4 секунды.

Одновременно необходимо следить за поступлением воздуха в легкие человека – грудная клетка должна подниматься. Если расширение грудной клетки не происходит, значит, имеет место непроходимость дыхательных путей. Чтобы исправить ситуацию, нужно выдвинуть челюсть пострадавшего вперед.

Как только будут замечены самостоятельные вдохи человека, не следует прекращать искусственное дыхание. Необходимо вдувать воздух одновременно с вдохом пострадавшего. Закончить процедуру можно в случае восстановления глубокого самостоятельного дыхания.

Искусственное дыхание рот в нос

Этот способ применяется, когда челюсти пострадавшего сильно сжаты, и предыдущий метод осуществить невозможно. Техника процедуры такая же, как при вдувании воздуха рот в рот, только в данном случае выдох необходимо делать в нос, зажав ладонью рот пострадавшего человека.

Как сделать искусственное дыхание с закрытым массажем сердца?

Подготовка к непрямому массажу совпадает с правилами подготовки к искусственному дыханию. Наружный массаж сердца искусственно поддерживает кровообращение в организме и восстанавливает сердечные сокращения. Наиболее эффективно проводить его одновременно с искусственным дыханием, чтобы обогатить кровь кислородом.

• занять удобную позицию сбоку от пострадавшего и прощупать грудину, найдя мягкую область;
• положить нижнюю часть ладони на 2 пальца выше найденной мягкой области;
• поверх руки положить вторую ладонь под прямым углом;
• сплести пальцы обеих рук так, чтобы они не касались грудной клетки пострадавшего;
• разогнуть предплечья и плечевые кости;
• быстрым толчком с наклоном корпуса надавить на грудную клетку человека, чтобы нижняя часть грудины сместилась на 3-4 см вниз;
• повторять процедуру 1 раз в секунду (детям – 2 раза).

Необходимо внимательно следить, чтобы надавливание не производилось на ребра и верхнюю часть грудной клетки, т.к. это может привести к перелому костей. Также не следует давить на мягкие ткани внизу грудины, чтобы не повредить внутренние органы.

Эволюция

и характеристики реальных устройств — обзор литературы

Ручная вентиляция легких — жизненно важная процедура, которую по-прежнему трудно выполнить для пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких. Его должны выполнять опытные медицинские работники, которые регулярно проходят обучение использованию маски-мешка-клапана (BVM) в экстренных ситуациях. В этой статье мы дадим исторический взгляд на эволюцию ручной вентиляции за последние десятилетия и опишем технические характеристики, преимущества и опасности основных устройств, имеющихся в настоящее время на рынке.Искусственная вентиляция развивается прогрессивно, и исследования по совершенствованию используемых устройств все еще продолжаются. За последние годы было разработано совершенно новое поколение вентиляторов, но мало что было сделано для ручной вентиляции. В литературе сообщалось о многих неблагоприятных исходах из-за неисправного клапана или неправильной сборки, а также о некоторых трудностях с обеспечением эффективной инсуффляции в соответствии с обычными респираторными параметрами. Эти серьезные инциденты подчеркивают важность регулярной проверки системы BVM и особенно повторной сборки однонаправленного клапана после стерилизации только опытным и обученным персоналом.Одноразовые встроенные устройства могут предотвратить проблемы с разборкой и более безопасны, чем многоразовые. За счет новых устройств и технических усовершенствований можно повысить безопасность BVM.

1. Введение

Вентиляция, используемая для дополнительной оксигенации пациентов с дыхательной недостаточностью, является важной процедурой. Он был описан много лет назад, и с тех пор используемые методы и устройства постоянно совершенствуются. Клавдий Гален был одним из первых, кто заговорил о легких и вентиляции почти 2000 лет назад [1], и с тех пор несколько ученых и философов пытались понять эту концепцию [2].В середине 20 века было разработано несколько однонаправленных клапанов с разными характеристиками. Однако было описано и использовалось множество различных методов ручной вентиляции, включая рот в рот и рот в нос, но метод мешка-клапана-маски (BVM) остается широко используемым в экстренных ситуациях и на догоспитальном этапе [3]. В этом документе представлен исторический обзор эволюции ручной вентиляции за последние десятилетия и описаны технические характеристики, преимущества и опасности основных систем, используемых в настоящее время для ручной вентиляции.

2. История искусственной вентиляции легких

Вентиляция с помощью BVM — это широко используемый метод для обеспечения ручной вентиляции с положительным давлением у пациентов с дыхательной недостаточностью. С середины 1500-х до начала 1900-х годов описанные в литературе методы искусственной вентиляции легких напоминают только «рот в рот» и использование сильфонов [1]. Действительно, в 1472 году Паулюс Багеллардус опубликовал первую известную книгу о детских болезнях и описал реанимацию «рот в рот», порекомендовав акушеркам подуть в рот новорожденному, если нет дыхания [2, 4].Это показывает, что вентиляция «рот в рот» уже рассматривалась в то время. В 1543 году, после дальнейших исследований на модели свиньи, Андреас Везалий посоветовал подавать воздух в трахею с помощью тростника для увеличения выживаемости животных. Эту практику перенял в 1559 году итальянский профессор анатомии Маттео Реальдо Коломбо, который также описал метод трахеотомии. Спустя столетие Роберт Гук, один из величайших ученых-экспериментаторов семнадцатого века, повторил эксперименты с Везалием, используя модель задушенной курицы, которая вентилировалась с помощью мехов.Он продемонстрировал с помощью этой модели, что только утечка свежего воздуха стала причиной смерти [1]. В 1732 году было сообщено о первом случае искусственной вентиляции легких «изо рта в рот» у шахтера. Последнюю реанимацию выполнил хирург Уильям Фоссах [5]. Он представил в 1744 году в Эдинбурге тематическое исследование своего спасения «рот в рот» [6]. В 1787 году барон Антуан Портал предложил при респираторной недостаточности надуть легкие новорожденного воздухом. Шотландский хирург Джон Хантер, сторонник экспериментального метода в медицине, который разработал человеческий мех с клапаном сброса давления, в 1776 году рекомендовал Королевскому человеческому обществу необходимость немедленно применить искусственную вентиляцию легких для реанимации [2, 6].Кроме того, чтобы уменьшить вздутие живота, главную проблему с меховой вентиляцией, он предложил осторожно прижать гортань к позвонкам [2, 7]. Сильфонная вентиляция была осуждена Королевским человеческим обществом и Французской медицинской академией за отсутствие безопасности из-за их первых побочных эффектов. В 1745 г. John Fothergill перечислил исключительные преимущества вентиляции выдыхаемого воздуха «изо рта в рот» по сравнению с вентиляцией с помощью сильфонов во время реанимации [2, 6]. Он сказал, что «тепло и влажность дыхания с большей вероятностью будут способствовать циркуляции, чем холодный воздух, вытесняемый парой сильфонов, и что легкие одного человека могут нести без повреждений такую ​​же большую силу, как и легкие человека. другой может воздействовать, что не всегда можно определить с помощью сильфона »[2].Действительно, с помощью вентиляции «рот в рот» невозможно повысить давление до уровня выше того, которое может создать человек. Тем не менее, пример успешной сильфонной вентиляции был описан Феллом в 1891 году в ходе клинического исследования [1]. Джеймс Леруа д’Этиоль подчеркнул необходимость раннего использования сильфонов и рекомендовал в 1828 году градуированные сильфоны в соответствии с размером пациента для уменьшения гипервентиляции с большими объемами, которые могут вызвать баротравму [1]. В 1958 году Питер Йозеф Сафар, «отец современной реанимации», продемонстрировал превосходство вентиляции «рот в рот» над другими методами ручной вентиляции в клиническом исследовании [8, 9].

В середине 20 века было разработано несколько однонаправленных клапанов с разными техническими характеристиками. Первоначальная концепция мешка-клапана-маски была разработана в 1953 году немецким доктором Хольгером Гессе и его партнером датским анестезиологом Хеннингом Рубеном после их первоначальной работы над аспирационным насосом. Их реаниматор, названный «Амбу» (блок искусственного ручного дыхания), был изготовлен и продан в 1956 году их компанией [10].

3. Система «мешок-клапан-маска»

Воздушная камера (или мешок) и соединитель пациента составляют систему BVM.Разъем пациента состоит из однонаправленного клапана пациента, порта выдоха и порта подключения пациента. Последний подключается к интерфейсу, который может быть либо маской, либо эндотрахеальной трубкой. Когда спасатель сжимает сумку, пациенту предоставляется объем воздуха. Эти различные части изображены на Рисунке 1 [11].

4. Технические характеристики клапана пациента

Однонаправленные или односторонние клапаны пациента — это невозвратные клапаны (NRV), которые необходимо комбинировать с самонадувающимися мешками для использования в качестве полных реанимационных устройств.Эти клапаны состоят из порта вдоха и выдоха и позволяют либо спонтанное, либо контролируемое дыхание. Клапаны пациента используются для вентиляции с положительным давлением с помощью BVM или механического вентилятора [12]. В большинстве случаев, чтобы минимизировать мертвое пространство, клапаны расположены близко к дыхательным путям пациента [13, 14]. Разработано несколько NRV с разными техническими характеристиками. Среди них мы кратко опишем клапаны Ambu и Laerdal, наиболее популярные из используемых NRV.

4.1. Клапаны Амбу

Клапаны Амбу или искусственного ручного дыхательного блока состоят из двух однонаправленных клапанов из силиконового каучука (грибовидные клапаны), состоящих из клапана вдоха и клапана выдоха. Обычно они используются с гибким вентиляционным мешком в операционной. Это старейший разработанный клапан для вентиляции. Он имеет небольшое мертвое пространство и низкое сопротивление потоку [15]. Сейчас доступно множество различных клапанов Амбу. Пример одностворчатого клапана Амбу типа Амбу Марк III изображен ниже (Рисунок 2).

4.2. Клапаны Laerdal

Эти клапаны используются с самонадувающимися мешками и имеют особую форму «утиного клюва» или губчатую мембрану, состоящую из тонкой и гибкой диафрагмы и плоского силиконового кольца (рис. 3). Клапан «утконоса» (клапан вдоха) открывается во время вдоха, а также задевает плоское силиконовое кольцо (клапан выдоха), которое перемещается, чтобы закрыть выходной порт [13]. Эти типы клапанов являются наиболее коммерчески популярными клапанами NRV из-за их легкости встраивания в широкий спектр устройств и остаются первым выбором в большом количестве приложений [17].

Различные технические характеристики этих клапанов представлены в таблице 1.

Ambu Laerdal Использование Разборка Да Да Стерилизуемая Да Да Одноразового использования Да Да Механизм Ортостатический Нет Нет Ручная окклюзия Нет Нет Принцип повторного дыхания Нет Нет Сопротивление инсуффляции Да Нет Пружинный механизм Нет Нет 9 0041 Работать под давлением газа Да Да Мониторинг Клапан сброса давления Нет (на мешке) Нет (на мешке) Риск прямой связи (входящий газ / легкие) Да Да Клапан PEEP Да (адаптируемый) Да (адаптируемый) Спирометрия Нет Да (адаптируемый) Тип Взрослый Да Да Педиатрический Да Да

5.Недостатки и опасности системы мешок-клапан-маска

5.1. Конструкция с невозвратным клапаном

Системы BVM с невоздыхательными клапанами могут использоваться как при контролируемой вентиляции, так и при спонтанной вентиляции для поддержания или повышения артериального давления кислорода в крови пациента перед интубацией [11, 18]. Однако, согласно Tibballs et al., Некоторые устройства с клапаном типа «утиный клюв» не следует использовать для подачи кислорода во время спонтанной вентиляции. Эти NRV обеспечивают лишь незначительный поток кислорода, когда пациенту не удается открыть клапан во время вдоха.Поэтому они рекомендовали не использовать BVM с NRV вместе с маской или эндотрахеальной трубкой (ETT) для обеспечения кислорода во время спонтанной вентиляции, за исключением случаев, когда можно обеспечить открытие клапана «утконоса». В противном случае пациент будет вдыхать практически выдыхаемый газ [18]. Недавно Payne et al. смоделированные сопротивления клапанов Лаэрдала и Амбу в диапазоне условий постоянного потока. Для потоков от 5 до 45 л / мин сопротивление этих клапанов вызывает потерю давления менее 2,04 см H ₂ O, что все еще остается высоким по сравнению с пределом, установленным Европейским комитетом по стандартизации (CEN) ( 1.53 см H ₂ O при расходе газа 35 л / мин) [14]. Кроме того, лучшая система BVM для доставки кислорода пациентам с самопроизвольной вентиляцией должна иметь клапан с низким сопротивлением и, кроме того, встроенный диск для предотвращения вовлечения воздуха [19]. Однако клапаны типа «утконос» не смогли надежно предотвратить попадание воздуха [19]. Поэтому по-прежнему важно знать характеристики BVM перед использованием на пациентах со спонтанным дыханием [11].

5.2. Пределы для невозвратных клапанов

Вентиляция BVM довольно сложна, и клапаны NRV должны быть установлены правильно, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию для пациента.Были задокументированы критические инциденты и выявлено множество причин. Несколько исследований показали некоторые несчастные случаи из-за неисправных односторонних клапанов в BVM и ИВЛ [12, 20]. В недавнем исследовании описан случай баротравмы легких из-за «блокировки» клапана Амбу на вдохе [20]. В другом тематическом исследовании сообщалось о неисправной диафрагме вдоха Laerdal NRV, подключенной к аппарату ИВЛ Dräger Oxylog, которая индуцировала 79% SaO ₂ (по сравнению с 97%) у пациента.Действительно, они обнаружили, что клапан «утконоса» не перемещался полностью в положение вдоха при более низких скоростях потока вдоха, и это вызвало серьезные утечки, и, таким образом, большая часть вдыхаемого объема обошла пациента и привела к десатурации [12].

5.3. Неправильная сборка системы мешок-клапан-маска

В литературе также сообщалось о многих проблемах неправильной сборки BVM, вызывающих неадекватные дыхательные объемы, баротравму и потенциально опасные проблемы [12, 16, 21, 22]. Ho et al.описали два случая обструкции выдоха из-за неправильной сборки клапана Лаэрдала, когда вместо одного были вставлены два клапана типа «рыбий рот» или «утиный клюв» [22]. В 2002 году Смит сообщил о полном отказе ручного реанимационного аппарата для взрослых и невозможности вентиляции легких у пострадавшего с остановкой сердца [21]. Это произошло из-за отсутствия клапана «утконоса» в клапанном узле пациента [21]. Манфорд и Уишоу описали после неадекватной вентиляции во время попытки реанимации еще один случай неправильной сборки с NRV, используемым в основном для анестезии (клапан Рубена) [12].Действительно, мешок Амбу был подсоединен к порту пациента клапана Рубена, а не к входному отверстию мешка, и, таким образом, каждая доставленная инсуффляция выходила из порта выдоха [12]. Подобные случайные перевороты клапана, когда респираторный фильтр был случайно вставлен в порт выдоха, или резервуар мешка вставляли в порт пациента, встречались с клапанами Амбу А [23]. Чтобы предотвратить эти серьезные проблемы с подключением, международные стандарты и французские правила, опубликованные в 1996 году, запрещают использование и сбыт этих устройств, если они не имеют другой системы кодирования входа и выхода [23].

Эти различные и серьезные инциденты подчеркивают важность регулярной проверки системы BVM и особенно повторной сборки однонаправленного клапана после стерилизации и очистки, выполняемой соответствующим образом обученным персоналом [21, 22, 24]. Одноразовое встроенное устройство также может быть альтернативой, позволяющей избежать этих проблем с разборкой.

5.4. Сложность вентиляции с мешком-клапаном-маской

Помимо этих технических инцидентов, вентиляцию BVM довольно непросто выполнить для обеспечения адекватной инсуффляции.Медицинские работники не имеют информации о вдыхаемых дыхательных объемах, частоте вентиляции, объемах инсуффляции желудка, давлении в дыхательных путях и утечках. Эти параметры очень важны, чтобы помочь спасателю должным образом вентилировать пациента. Однако многие исследования показали, что медицинские работники, обученные управлению дыхательными путями, обеспечивают пациентам с остановкой сердца и / или дыхания высокую частоту вентиляции и недостаточные объемы вентиляции [25–27]. Исследование Aufderheide et al.показали, что опытный медицинский персонал подвергал всех пациентов гипервентиляции вдохами в минуту (вдвое больше рекомендаций), и ни один из них не выжил [25]. Кроме того, недавнее лабораторное исследование показало, что гипервентиляция возникала при моделировании детской реанимации с вдохами в минуту по сравнению с рекомендованной скоростью от 8 до 20 вдохов в минуту в соответствии с рекомендациями Pediatric Advanced Life Support [28]. Недавно наша исследовательская группа показала аналогичные результаты в лабораторном исследовании с большой и разнообразной выборкой [29].Другая проблема — это быстрое наполнение мешка и чрезвычайная стрессовая ситуация, которая может вызвать рефлекс, при котором спасатели стремятся сжать и выдохнуть, как только мешок снова надувается [5]. Эти трудности с выполнением адекватной вентиляции могут привести к чрезмерному вдыхаемому объему и давлению. Последний вызывает высокое внутригрудное давление и давление в дыхательных путях, что ухудшает гемодинамику [30]. Кроме того, чрезмерная вентиляция способствует инсуффляции желудка и последующей легочной аспирации [31].Все эти побочные эффекты могут повлиять на выживаемость пациентов.

В этих отчетах отмечены отрицательные последствия человеческих ошибок, которые обычно являются результатом отсутствия опыта и / или нечастого обучения. Это приводит к неадекватной и неэффективной вентиляции в соответствии с рекомендациями Международного комитета по связи по реанимации (ILCOR).

6. Заключение

Этот обзор литературы был посвящен ручной вентиляции с описанием ее истории и основных устройств, используемых в настоящее время, с их собственными преимуществами и опасностями.Реанимация «рот в рот» была описана еще в пятнадцатом веке, и в 1950 году были разработаны все новые и новые методы вентиляции, которые привели к концепции мешка-клапана-маски. С тех пор сообщалось о многих опасностях, связанных с неисправным клапаном или неправильной сборкой. в литературе, а также некоторые трудности с обеспечением эффективной инсуффляции в соответствии с обычными респираторными параметрами. Эти сбои и трудности приводят к неадекватным дыхательным объемам, вызывают высокую частоту вентиляции и иногда вызывают инсуффляцию желудка.Они также создают высокое давление в дыхательных путях и внутригрудное давление. Все эти проблемы имеют решающее значение для выживаемости пациентов. За вентиляцию BVM должны отвечать обученные медицинские работники, а использование встроенных устройств предотвратит проблемы с разборкой и безопаснее, чем устройства многоразового использования. Технологические усовершенствования являются обязательными для повышения надежности, осуществимости и безопасности вентиляции мешок-клапан-маска. За последние годы механическая вентиляция была значительно улучшена с появлением аппаратов ИВЛ нового поколения, которые были разработаны, но небольшие улучшения были сделаны для ручной вентиляции.Несмотря на то, что конструкция и конструкция клапанов Амбу развивались, в клапаны Laerdal не было внесено никаких серьезных изменений. Задача состоит в том, чтобы разработать устройства и технологии, улучшающие и обеспечивающие качество ручной вентиляции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

СЛР: рот в рот не очень помогает

16 марта 2007 г. — Для взрослых, которые внезапно потеряли сознание, СЛР более эффективна, если спасатели сосредотачиваются на компрессии грудной клетки вместо вентиляции рот в рот.

CPR — сердечно-легочная реанимация. Его используют на людях, чьи сердца внезапно перестают биться. Используя эту технику экстренной помощи, вы можете сохранить жизнь человеку, пока не прибудет профессиональная помощь.

В настоящее время СЛР включает две техники. Первый — это реанимация «рот в рот», так называемое дыхание жизни. Другой — сжатие грудной клетки: сильное давление на грудь жертвы, более одного раза в секунду, прижимающее ее вниз по крайней мере на полтора дюйма перед тем, как отпустить.

Основная причина, по которой прохожие не делают искусственное дыхание людям, внезапно потерявшим сознание, — это нежелание прикоснуться к губам пострадавшего.Эта причина больше не существует.

Теперь для взрослых, внезапно потерявших сознание, есть веские доказательства того, что одно только сжатие грудной клетки намного лучше, чем ничего не делать. Фактически, новые данные свидетельствуют о том, что при прерывании жизненно важных компрессий грудной клетки реанимация «рот в рот» может принести больше вреда, чем пользы.

Продолжение

Поразительное свидетельство исходит от Кена Нагао, доктора медицины из больницы Университета Суругадай Нихон в Токио, и его коллег. Исследователи внимательно изучили, что случилось с 4068 взрослыми, у которых произошла остановка сердца вне больницы, свидетелями которой стали свидетели.

Более чем в 70% случаев прохожие ничего не делали, когда человек внезапно падал в обморок. У этих жертв было меньше шансов выжить и больше шансов получить повреждение мозга, если они действительно выжили, чем когда прохожие пытались что-то сделать.

Прохожие мужественно провели традиционную СЛР 18% пострадавших. И эти пациенты чувствовали себя намного лучше, чем те, у кого не было посторонней помощи.

Но вероятность повреждения головного мозга у пострадавших была бы в 2,2 раза ниже, если бы они были среди 11% пациентов, которым делали только компрессию грудной клетки — без реанимации «рот в рот».

Смерть от реанимации «изо рта в рот»?

«Это исследование просто подтверждает то, что в значительной степени стало общеизвестным», — говорит WebMD исследователь сердечно-легочной реанимации Альфред Холлстром, доктор философии из Вашингтонского университета в Сиэтле. «Мы провели рандомизированное испытание компрессии по сравнению с СЛР, и результаты показали, что метод компрессии лучше. Впоследствии лаборатории провели исследования на животных, подтверждающие то же самое».

Продолжение

«Это меня нисколько не удивляет», — исследователь СЛР Джозеф В.Хайденрайх, доктор медицинских наук, из Техасского центра медицинских наук A&M, сообщает WebMD. «Это то, что все мы, проводившие исследования по СЛР, подозревали в течение многих лет. Это потрясающие данные. В первую очередь людям, страдающим остановкой сердца, нужны компрессии грудной клетки».

Но не все готовы отказываться от обучения людей реанимации «рот в рот». Один из них — Лэнс Беккер, доктор медицины, директор научного центра реанимации Пенсильванского университета и бывший председатель подкомитета по основам жизнеобеспечения Американской кардиологической ассоциации (AHA).

«Настоящая идея этого исследования заключается в том, что для спасения жизни людей лучше делать что-то, чем ничего не делать», — говорит Беккер WebMD. «Хорошие компрессии связаны с хорошими вещами. Это не значит, что вентиляция — тоже не лучший вариант».

Беккер говорит, что AHA всегда говорила, что если люди чувствуют себя некомфортно при проведении реанимации «рот в рот», им следует просто сосредоточиться на компрессии грудной клетки. И он говорит, что новое исследование подтверждает этот подход.

Продолжение

Чарльз Си, доктор медицины, врач отделения неотложной помощи медицинского центра Ochsner в Новом Орлеане, обучает врачей СЛР.Он говорит, что в новых методах СЛР делается упор на сжатие грудной клетки, а не на вентиляцию «рот в рот».

«Мы внедряем новые стандарты для более быстрых и сильных сжатий грудной клетки — 100 в минуту и ​​всего около шести-восьми вдохов в минуту», — сообщает Си WebMD. «По сравнению со старой СЛР, простое сжатие даст лучшие результаты. Но я уверен, что если бы они сделали новую СЛР с быстрой компрессией и минимальной вентиляцией, они бы получили даже более высокие показатели выживаемости, чем с одним сжатием».

Но реанимация «рот в рот» отнимает драгоценное время у компрессии грудной клетки, утверждает Гордон А.Эви, доктор медицины. Эви — директор кардиологического центра Сарвера, профессор и руководитель кардиологии Медицинского колледжа Университета Аризоны в Тусоне.

«Если вы стали свидетелем коллапса у взрослого, скорее всего, это остановка сердца», — говорит Эви. «При остановке сердца кровь полностью насыщена кислородом. Что вам нужно сделать, так это сильно и быстро надавить на грудную клетку, чтобы кровь циркулировала. Этого кровообращения, которое вы получаете от надавливания на грудь, едва хватает для поддержания жизни мозга. для всего, вроде так называемого «искусственного дыхания», которое является оксюмороном, это нехорошо.»

Причины, по которым остается рот в рот

Основная причина, по которой AHA преподает реанимацию» рот в рот «, заключается в том, что у некоторых людей случается остановка сердца из-за того, что они не получают достаточного количества воздуха. К таким пациентам относятся утопающие, поскольку Например, и жертвы передозировки наркотиков. У этих пациентов недостаточно кислорода в крови, и они действительно нуждаются в реанимации «рот в рот».

Но подавляющее большинство людей, потерявших сознание, дышали нормально до того, как их сердце остановилось.Это означает, что у них достаточно кислорода в крови, чтобы выжить, пока не прибудет медицинская помощь — если кто-то сделает им постоянные компрессии грудной клетки, говорит Хайденрайх.

Хайденрайх отмечает, что компрессия грудной клетки небезопасна.

«Учитывая силу, необходимую для перемещения крови по венам, если вы сделаете хорошую сердечно-легочную реанимацию, вы, вероятно, сломаете кому-нибудь ребра», — говорит он. «За последнюю неделю я несколько раз делал СЛР пожилым пациентам в отделении неотложной помощи и, вероятно, каждый раз, когда ломал ребро.Но если вы поговорите с большинством людей — а я опросил многих, — большинство из них гораздо больше обеспокоены заразиться болезнью, передавая рот в рот, чем сломать ребро, чтобы спасти жизнь ».

Продолжение

Независимо от какую СЛР вы делаете, самое главное — немедленно обратиться за помощью. СЛР предназначена только для того, чтобы пациент оставался в живых до тех пор, пока не прибудет неотложная помощь.

А метод только компрессии применяется только к взрослым пациентам. Дети гораздо более вероятно, что он перестал дышать, чем перенес внезапную остановку сердца.Это означает, что они гораздо чаще нуждаются в реанимации «рот в рот», чем взрослые.

Роль вентиляции ротовой полости в СЛР под сомнение

16 сентября 1997 г.

Синяя группа экспертов, собранная Американской кардиологической ассоциацией (AHA), поставила под сомнение роль вентиляции «рот в рот» как неотъемлемой части сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Их анализ, который будет опубликован в виде «Специального отчета» в выпуске журнала AHA от 16 сентября 1997 г., Circulation , также появится в следующих выпусках Annals of Emergency Medicine , Journal of Respiratory Care , и Реанимация .

Хотя они еще не готовы изменить текущие рекомендации AHA по выполнению СЛР, консенсусное заявление Рабочей группы по вентиляции предполагает, что во многих случаях остановки сердца у взрослых вентиляция рот в рот как часть СЛР редко помогает и может даже навредить пациенту.

Эксперты считают, что искусственная вентиляция легких «рот в рот» может помешать работе спасателя по выполнению компрессионных сжатий грудной клетки и вызвать серьезные побочные эффекты. Это затрудняет обучение, обучение и выполнение СЛР и отговаривает посторонних от начала терапии.

Ежегодно в США от остановки сердца умирает более 350 000 человек. На национальном уровне лишь немногим более 30 процентов получают любую форму СЛР. В Чикаго этот показатель падает до 22 процентов.

«Ранняя СЛР с использованием компрессии грудной клетки явно спасает жизни, — сказал Лэнс Беккер, доктор медицинских наук, доцент медицины Чикагского университета и председатель комиссии AHA, — но отчасти из-за осложнений, сложности и беспокойства, связанных с ротовой полостью. — вентиляция в рот, у большинства нуждающихся СЛР не проводится.»

Необходимо провести дополнительные исследования, — настаивает комиссия, — чтобы подготовить новые руководящие принципы на 2000 год.

Хотя у этого есть долгая история — первые упоминания о реанимации» рот в рот «связаны с пророками Илией и Елисеем. Ветхий Завет — эта форма вспомогательной вентиляции легких стала частью догмы СЛР только в 1960-х годах, когда она заменила ручные методы, такие как поднятие и опускание рук для поощрения дыхания.

Однако в последнее время исследования поставили под сомнение эффективность вентиляции «рот в рот» в условиях остановки сердца у взрослых, где ключевым фактором выживания является время от остановки сердца до дефибрилляции, когда сердце возвращается в нормальный ритм.

В отличие от жертв почти утопления или удушья, когда вентиляция «рот в рот» может быстро повысить уровень кислорода, низкий кровоток является основным заболеванием у тех, кто страдает остановкой сердца. Без значительного кровотока, даже при низком уровне кровотока, возникающем при сжатии грудной клетки, нагнетание воздуха в легкие не будет иметь большого значения.

Кроме того, когда сердце останавливается, уровень кислорода в крови постепенно снижается. Многие пациенты продолжают задыхаться, а сжатие грудной клетки вызывает некоторый воздухообмен.Вспомогательная вентиляция легких становится важной только после 4-10 минут СЛР.

«Возможно, пришло время изменить алфавит выживаемости при остановке сердца», — предлагает доктор Беккер, — с старого ABC (для дыхательных путей, дыхания и кровообращения) на CAB (кровообращение, дыхательные пути, дыхание), как они уже сделали. в Нидерландах.»

Вентиляция «рот в рот» требует дополнительных затрат. Выдыхаемый воздух содержит 17 процентов кислорода, менее 21 процента свежего воздуха и 4 процента углекислого газа, который может подавлять сердечные сокращения.Исследования показали, что от 10 до 35 процентов пациентов, получающих СЛР, вдыхают содержимое желудка, выбрасываемое после вдувания воздуха в желудок, а не в легкие. А время, отведенное на вентиляцию легких, особенно если задействован только один спасатель, вычитается из усилий по обеспечению компрессии грудной клетки.

Даже для профессионалов здравоохранения при постоянном обучении только 15%, участвовавших в исследованиях СЛР с одним спасателем на манекене, достигли рекомендованной частоты 80 сжатий в минуту, когда они пытались выполнить как компрессию грудной клетки, так и вентиляцию «рот в рот».

Возможно, наиболее важным является то, что вентиляция «рот в рот», по-видимому, отговаривает окружающих от проведения необходимой СЛР. «Когда вентиляция« рот в рот »сочетается со сжатием грудной клетки, техника СЛР становится сложной психомоторной задачей, которую может быть трудно изучить, научить, запомнить и выполнить», — отмечают авторы.

«Более простая техника может привести к более широкому распространению результатов, — добавил доктор Беккер, — что повысит выживаемость».

Контакт «изо рта в рот» также делает потенциальных спасателей брезгливыми.Не только непрофессионалы, но и многие врачи, медсестры и даже инструкторы по СЛР крайне неохотно проводят вентиляцию легких через рот. Несмотря на то, что риски передачи болезни довольно малы и сообщений о передаче ВИЧ не поступало, были отдельные сообщения об обмене инфекционными агентами, такими как герпес, туберкулез, сальмонелла и другие, во время СЛР.

«Это может быть довольно неприятно», — признает доктор Беккер. «Когда люди практикуют искусственное дыхание на манекене, они представляют Синди Кроуфорд или Тома Круза, но парни, которые заходят в супермаркет, обычно напоминают Родни Дэнджерфилда.Я думаю, что это еще одна причина, по которой случайная СЛР становится слишком редкой и становится еще менее распространенной ».

Пока не сформулированы новые рекомендации, доктор Беккер советует тем, кто становится свидетелем остановки сердца:« Просто сделайте это. Сначала позвоните 911. Затем, если вас беспокоит вентиляция «рот в рот», пропустите ее и сконцентрируйтесь на компрессионных сжатиях грудной клетки. Это намного лучше, чем ничего не делать ».

Экспертная группа также подчеркнула, что немедленная вентиляция« рот в рот »остается критически важной для детей и взрослых, у которых остановка сердечно-сосудистой системы возникает в результате обструкции дыхательных путей, утопления или респираторных проблем.

Другими членами комиссии были Роберт А. Берг, доктор медицины; Пол Э. Пепе, доктор медицины; Ахамед Х. Идрис, доктор медицины; Томас П. Ауфдерхайде, доктор медицины; Thomas A. Barnes, EdD., RRT .; Сэмюэл Дж. Страттон, доктор медицины; и Ниша С. Чандра, доктор медицины.

Резюме:
Группа экспертов предполагает, что при остановке сердца у взрослых вентиляция «рот в рот» как часть СЛР редко помогает и может даже навредить пациенту. Это может помешать сжатию грудной клетки, вызвать серьезные побочные эффекты, затруднить обучение, обучение и выполнение СЛР и отговорить окружающих от начала терапии.

Искусственное дыхание | Britannica

Искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекратилось или прерывалось. Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые смертельные случаи в результате утопления, удушья, удушения, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (рта, глотки и глотки) в легкие и (2) обмен воздухом и углекислым газом в конечном воздухе. мешочки легких, пока сердце еще функционирует.Чтобы добиться успеха, такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

искусственное дыхание; CPR

Студенты изучают дыхание изо рта в рот, технику искусственного дыхания и компонент сердечно-легочной реанимации (CPR).

© Лиза Ф. Янг / Fotolia

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, большинство из которых основывалось на приложении внешней силы к легким. Методы, которые были популярны особенно в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными техниками, включали модифицированный метод Сильвестра с давлением груди-подъема рук, метод Шафера (или метод давления лежа, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи- Шафер) и метод Хольгера-Нильсена.В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи поднимают, чтобы голова могла откинуться назад. Спасатель встал на колени у головы потерпевшего лицом к нему, схватил его за запястья и перекинул через нижнюю часть груди жертвы. Спасатель покачнулся вперед, надавливая на грудь жертвы, затем назад, вытягивая руки жертвы наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах анестезиолог австрийского происхождения Питер Сафар и его коллеги обнаружили, что закупорка верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными.Исследователи приступили к разработке методов преодоления препятствий, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «рот в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может подаваться в каждом дыхательном цикле (дыхательный объем). Вскоре после этого дыхание «рот в рот» стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. Человек, использующий дыхание изо рта в рот, кладет пострадавшего на спину, очищает рот от постороннего материала и слизи, поднимает нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы открыть воздушный проход, закрывает рот пострадавшего таким образом как установить герметичную пломбу, и зажимает ноздри.Затем спасатель поочередно вдыхает рот жертвы и отрывает свой рот, позволяя жертве выдохнуть. Если пострадавший — ребенок, спасатель может прикрыть рот и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 раз для младенца) в рот пострадавшего. Если пострадавший задыхался перед тем, как потерять сознание, можно использовать маневр Геймлиха для очистки дыхательных путей перед началом дыхания «рот в рот».

Метод Сафара позже был объединен с ритмическими компрессиями грудной клетки, которые были обнаружены американским инженером-электриком Уильямом Б.Коувенховен и его коллеги для восстановления кровообращения, положив начало основному методу СЛР (сердечно-легочная реанимация). В 2008 году, после того, как исследователи определили, что реанимация изо рта в рот слишком часто приводит к замедлению или остановке кровообращения, Американская кардиологическая ассоциация приняла метод только рук для взрослых жертв, который использует только непрерывное нажатие на грудь ( см. сердечно-легочный реанимация).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Вентиляция при сердечно-легочной реанимации у грудного ребенка. Изо рта в рот и в нос или мешок-клапан-маска? Квазиэкспериментальное исследование

Введение

Остановка сердца у детей в стационаре (CA) связана с относительно высокими показателями выживаемости (30–50%) и благоприятными неврологическими исходами у 60–90% пациентов.1,2 Однако, внебольничная педиатрическая CA связана с низкой выживаемостью и высоким риском тяжелых неврологических осложнений у выживших. 3–6 Данные, предоставленные Консорциумом результатов реанимации (реестр 11 центров оказания неотложной помощи в США и Канаде) ) показывают, что выживаемость в этих случаях связана с возрастом: 3.3% младенцев в возрасте до 1 года, 9,1% детей (в возрасте 1–11 лет) и 8,9% подростков (12–19 лет) 7. Оценка неврологически неповрежденной выживаемости составляет от 3% до 17% 8–10.

Основное различие между CA у детей и взрослых состоит в том, что большинство случаев CA у детей имеют респираторное происхождение, либо из-за респираторного заболевания, удушья или утопления, в связи с чем рекомендации 2015 года по сердечно-легочной реанимации (CPR) Европейского совета по реанимации11 и Американская кардиологическая ассоциация12 подчеркивают необходимость обеспечения высококачественного искусственного дыхания во время педиатрической СЛР.13 При использовании основных методов жизнеобеспечения вентиляция должна осуществляться по принципу «рот в рот» (у детей) или по методике «рот в рот и нос» (у младенцев). При наличии оборудования рекомендуется вентиляция ребенка с помощью системы вентиляции с мешком-маской (BMV) с использованием маски подходящего для его возраста размера. Все медицинские работники должны обладать необходимыми навыками для эффективного использования этой техники.11,13

Исследования показали, что у студентов14,15, а также у профессионалов16 в области здравоохранения неудовлетворительная техника СЛР.Некоторые из этих исследований показали, что техника вентиляции была неадекватной, 17,18 что отрицательно сказалось на результатах лечения пациентов.18–21

Насколько нам известно, ни одно исследование, опубликованное на сегодняшний день, не содержит данных о качестве вентиляции во время СЛР у младенцев на основе Имитационные модели (с использованием манекенов), поэтому нашей целью было оценить качество искусственного дыхания, выполняемого студентами-медсестрами с использованием этого подхода, сравнивая два рекомендуемых метода вентиляции: рот в рот и нос (M-MN) и BMV.

Материалы и методы

Мы провели поперечное квазиэкспериментальное контролируемое исследование в среде моделирования. Мы отобрали участников методом удобной выборки (добровольцы). Выборка состояла из 46 студентов-медсестер второго курса, обучающихся в Школе медсестер Университета Виго в Понтеведре. Все участники были обучены СЛР младенцев. Их обучали на манекене для новорожденных с системой обратной связи в реальном времени, которая измеряла параметры сжатия грудной клетки и качество вентиляции.Теоретическая и практическая подготовка длилась 4 часа и проводилась в небольших группах (6 студентов). Обучение включало младенческую СЛР, как базовую, так и инструментальную (с BMV). Критериями включения были: получение не менее 70% баллов за адекватную вентиляцию, адекватное сжатие грудной клетки и общее качество СЛР во время тренировки, а также предоставление информированного согласия на использование собранных данных. Участие было добровольным. Данные были анонимными. Мы провели это исследование в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации.

Учебное и измерительное оборудование

Мы использовали манекен Resusci® Baby QCPR с операционной платформой SimPad и беспроводным программным обеспечением SkillReporter ™ версии 1.6 (все из Лаэрдала, Ставангер, Норвегия), которое предоставляет данные об основных показателях СЛР. Система SkillReporter ™ обеспечивает обратную связь по объему воздуха, подаваемому при каждой вентиляции, степени и глубине сжатия, освобождению грудной клетки после каждого сжатия, правильному положению руки, а также частоте и продолжительности перерывов (рис. 1). Мы использовали самонадувающийся мешок Easyred child® объемом 500 мл13,22, прикрепленный к круглой лицевой маске Ambu®, размер 0A, с внутренним диаметром 37.7 мм и внешний диаметр 73,1 мм. Мы настроили целевые диапазоны моделирования на основе рекомендаций ERC 2015 года для СЛР у младенцев.12 Производитель не указал приблизительный возраст манекена, используемого для моделирования, поэтому мы использовали диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения23, чтобы оценить его на основе его антропометрические измерения, обнаружившие, что они эквивалентны показаниям младенца в возрасте 3 месяцев и весом примерно 5,5 кг. Для оценки правильного сжатия мы установили правильный диапазон 100–120 сжатий / мин для скорости сжатия и 38–45 мм для глубины сжатия.11 Мы установили правильный объем вентиляции в диапазоне 6–10 мл / кг с подачей 35–55 мл воздуха на вдох.13,24

Участники были сгруппированы в пары и выполнили 2 имитационных теста СЛР, каждый продолжительностью 4 минуты: (A) с техникой M-MN и (B) с BMV. Компрессии всегда выполнялись с использованием «техники окружения» (приложение давления двумя большими пальцами), как рекомендовано ERC, когда есть 2 спасателя.11 Участники начали тест (участник 1: вентиляция, участник 2: сжатие) и поменялись ролями через 2 минуты. (участник 1: компрессии, участник 2: вентиляция).Мы соединили участников в пары и случайным образом назначили их начальные роли. Во время тестов участники не могли видеть обратную связь системы. После каждого теста участников просили оценить свою технику вентиляции и СЛР в целом. Инструмент, использованный для самооценки, представлял собой визуальную аналоговую шкалу25, представленную линией размером 10 см. Мы избегали использования чисел, поскольку они могут вызвать систематическую ошибку из-за их потенциальной связи с оценками. Мы сравнили самооценку качества с объективной мерой качества, предоставляемой симулятором, в процентах.

Изучаемые переменные и статистический анализ

Демографические переменные: возраст, вес, рост и индекс массы тела участников. Переменные вентиляции: вентиляции с достаточным объемом (AVV), выраженные в процентах от общего количества вентиляции, вентиляции с избыточным объемом, превышающим установленный максимум (VEV), в процентах от общего количества, вентиляции с недостаточным объемом ниже установленного минимума (VIV) в процентах от общего количества, вентиляции с притоком воздуха (VA) в процентах от общего количества и вентиляциями без притока воздуха (VNA) в процентах от общего количества, вентиляцией в минуту во время теста (В / мин) и средним объемом вентиляции во время теста (мВВ), выраженным в мл.Переменные сжатия: правильные сжатия (CCs), выраженные в процентах от общего числа сжатий. Правильная компрессия определялась как компрессия грудной клетки глубиной 38–45 мм с полной отдачей грудной клетки после компрессии, выполняемая с соответствующей частотой (100–120 сжатий / мин) при правильном положении руки. Переменная качества CPR (QCPR): процентная оценка, основанная на количестве эффективных маневров. Мы рассчитали его по следующей формуле: QCPR = ([AVV + CC] / 2). Мы определили качественную СЛР как минимум 70% правильных компрессий сердца и вентиляции.26 Переменные самооценки качества СЛР: самооценка качества вентиляции (pVQ) в процентах и ​​самооценка качества СЛР (pQCPR) в процентах.

Мы проанализировали данные с помощью программного обеспечения SPSS версии 20 для Windows (SPSS; Чикаго, Иллинойс, США). Мы использовали тест Шапиро – Уилка для проверки нормальности распределений переменных. Мы суммировали переменные, используя меры центральной тенденции (среднее значение) и дисперсию (SD). Мы проводили сравнения с помощью t-критерия Стьюдента для парных выборок или непараметрического критерия (Wilcoxon z) в зависимости от того, следовали ли данные нормальному распределению.Мы определили статистическую значимость как значение p менее 0,05 в любом из тестов. Мы рассчитали величину эффекта, используя метод, предложенный Коэном или метод, предложенный Розенталем, в зависимости от того, было ли распределение нормальным или нет. Мы описали размер эффекта, используя категории, предложенные Коэном 27 и расширенные Розенталем 28: тривиальные (1.3).

Результаты

Среди 46 студентов 10 мужчин и 36 женщин. Их средний возраст составлял 23 ± 6 лет, средний рост 165 ± 8 см, средний вес 67 ± 12 кг и средний индекс массы тела 25 ± 5 кг / м2.

Процент вентиляции с адекватным объемом был значительно выше при использовании техники M-MN. Процент вентиляции с избыточным объемом был значительно выше с техникой BMV, в то время как процент вентиляции с недостаточным объемом был значительно выше с техникой M-MN (таблица 1). Участники считали, что с помощью техники M-MN они выполняли искусственное дыхание более высокого качества, но они отрицательно оценили свою технику в любом из этих методов (таблица 2).

Обсуждение

Качество маневров СЛР является важным фактором в результатах лечения пострадавших от СА. Однако есть свидетельства того, что медицинские работники проводят СЛР недостаточного качества 17,18, что свидетельствует о том, что эта область нуждается в улучшении. На сегодняшний день исследования качества СЛР в основном сосредоточены на качестве компрессионных сжатий грудной клетки. Наше исследование предоставляет новые данные о способности ранее обученных студентов-медсестер обеспечивать качественную вентиляцию легких во время педиатрической СЛР.Наиболее важным выводом было то, что вентиляция методом M-MN приводила к лучшему качеству вентиляции по сравнению с использованием BMV.

Мы применили произвольный порог в 70% 26 маневров СЛР в пределах рекомендуемых диапазонов для определения качества СЛР. Некоторые авторы предложили менее строгий порог качества (50%) 29, и если бы мы его применили, нашей выборке удалось бы преодолеть порог качества с использованием метода M-MN. В нашем исследовании процент вентиляции с достаточным объемом был низким при использовании любого из методов, что согласуется с результатами нескольких исследований, проведенных по этому предмету, таких как исследование Мэддена, 14 который обнаружил, что студенты-медсестры получают самые низкие баллы по Компонент «вентиляционного объема» взрослой СЛР.

Мы были удивлены низким качеством вентиляции с использованием метода BMV, наблюдаемого в нашем исследовании, учитывая, что студенты ранее обучались этому методу и что BMV считается важным при ведении критически больных детей и педиатрических неотложных ситуациях. Хури и др. (30) сообщили об аналогичных результатах, которые они приписали сложности обращения с самонадувающимися мешками и достижению хорошего уплотнения между маской и лицом жертвы. В этом случае обучение по инструментальной вентиляции должно быть усилено, когда студентов медсестер учат проводить СЛР младенцам и детям.

Одна из проблем вентиляции во время СЛР заключается в том, что некоторые вентиляции не могут доставить воздух в легкие либо из-за неправильного положения головы и шеи, либо из-за плохого уплотнения между ртом или маской спасателя и лицом пострадавшего. В нашем исследовании учащимся удалось доставить воздух в легкие в большинстве случаев вентиляции (96%) с помощью техники M-MN, по сравнению только с 78% вентиляции с использованием подхода BMV. Эти результаты аналогичны результатам Адельборга и др. 31 в исследовании, в котором сравнивались различные методы вентиляции (M-M vs.BMV против маски изо рта в карман) в СЛР взрослых, проводимых спасателями.

Во время СЛР, помимо обеспечения поступления воздуха в легкие, важно доставлять пациенту нормальные объемы, поскольку гиперкапния и гипокапния связаны с плохими результатами.32 В нашем исследовании процент вентиляции, при которой был доставлен недостаточный объем. , то есть с риском гиперкапнии, был выше при использовании техники M-MN (25%) по сравнению с BMV (12%), что позволяет предположить, что инструментальная вентиляция может иметь некоторые преимущества по сравнению с базовой вентиляцией.

Также важно избегать гипервентиляции (которая может быть результатом доставки чрезмерного дыхательного объема, чрезмерной скорости вентиляции или того и другого). В этом отношении Arshid et al. обнаружили, что количество вентиляции в минуту было чрезмерным (> 20 / мин) в 90% продвинутых педиатрических симуляторов жизнеобеспечения.17 Кроме того, исследование Aufderheide et al. обнаружили, что профессиональные спасатели постоянно гипервентилируют реальных пациентов (37 ± 4 вентиляции в минуту, то есть более чем вдвое превышают рекомендуемую скорость).20 Вопреки этим наблюдениям, учащиеся в нашем исследовании производили количество вентиляции в минуту, которое было лишь ниже минимума, рекомендованного ERC, 33 без статистически значимых различий в зависимости от метода, используемого для вентиляции. Тем не менее, объем, подаваемый при многих вентиляции, был чрезмерным (39% ± 27% с BMV и 15% ± 18% с техникой M-MN), что создавало риск баротравмы и волютравмы у реальных пациентов. Кроме того, исследования на животных показали, что чрезмерная вентиляция увеличивает внутригрудное давление и снижает перфузию, что связано с уменьшением выживаемости.19,20 В этом смысле M-MN может быть безопаснее, чем инструментальная вентиляция.

Наши результаты показывают, что студенты-медсестры обеспечивали лучшую вентиляцию (в смоделированной модели) с помощью техники M-MN, что согласуется с выводами Lawrence et al., 34 которые также сообщили, что подход M-M был наиболее эффективным. Практика с экспериментальными моделями и клинический опыт могут быть определяющими факторами эффективности использования BMV. В исследовании, проведенном на догоспитальном персонале, Terndrup et al. не обнаружили различий между методами M-M и BMV, хотя они использовали менее строгие объективные критерии для оценки качества вентиляции.35

По сравнению с ИВЛ, учащиеся в нашей выборке достигли баллов, которые приблизились к 70% -ному порогу качества при компрессиях, выполненных в манекен для новорожденных, что согласуется с результатами других исследований, в которых сравнивались различные методы вентиляции31,36 или соотношения компрессия-вентиляция .37 Как и следовало ожидать, когда мы объединили искусственную вентиляцию легких и компрессии грудной клетки, общее качество СЛР было выше при использовании техники M-MN по сравнению с BMV, как это произошло в исследовании Arshid et al., 17 что подчеркивает важность искусственной вентиляции легких во время СЛР у младенцев и детей в целом.

Одним из важных аспектов, который необходимо учитывать при практическом обучении медицинских работников, является правильная самооценка навыков, поскольку есть свидетельства того, что воспринимаемые навыки не обязательно соответствуют действительности: люди часто переоценивают свои собственные навыки.38,39 Однако наши студенты недооценивали свои навыки, что можно объяснить их возрастом, статусом студентов и отсутствием профессионального опыта.

Принимая во внимание, что большинство случаев детской СА имеет респираторную причину, 33 респираторная поддержка важна в педиатрической СЛР, как базовой, так и продвинутой.13 Руководства ERC признают это различие и рекомендуют предоставить доступ к медицинским работникам, которые ведут лечение детей обучение и оборудование для проведения BMV11, который оказался безопасным и эффективным методом краткосрочной СЛР40. Однако, в свете наших выводов, этот подход может быть не лучшим для студентов-медсестер, если они не получат более тщательного начальное обучение и регулярная переподготовка.

Ограничения исследования

Манекены часто используются для обучения и оценки навыков, но они не отражают точно реальный опыт, поэтому наши результаты нельзя напрямую экстраполировать на клиническую практику. В любом случае, наш опыт показывает, что вентиляция у реальных младенцев является более сложной задачей по сравнению с манекенами, что необходимо учитывать при интерпретации наших результатов. В частности, манекен, использованный в нашем исследовании, легче вентилировать, чем настоящий младенец, поскольку воздух почти никогда не просачивается в желудочно-кишечный тракт манекена, заставляя почти весь воздух попадать в легкие — фактор, который, возможно, заставил нас переоценить эффективность подходов M-MN и BMV.

Мотивационные факторы, которые значительно различаются между смоделированными сценариями и реальными ситуациями, также ограничивают практическую достоверность наших данных. Другим потенциальным ограничением является продолжительность имитационного теста, используемого в исследовании, которая была короче, чем обычная продолжительность реальной СЛР, поскольку в последнем случае усталость спасателя может существенно повлиять на качество маневров СЛР.

Выводы

Мы обнаружили, что M-MN был более эффективным, чем BMV с лицевой маской при СЛР, проводимой студентами-медсестрами в моделированной модели СЛР младенца.Это следует учитывать с целью улучшения практической подготовки будущих медсестер.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Почему рот в рот во время СЛР не требуется

Призыв к отказу от СЛР изо рта в рот был неоднозначным в мире обучения СЛР. Идея, наконец, обрела поддержку через много лет; Американская кардиологическая ассоциация теперь рекомендует неопытным спасателям, которые видят, как пострадавший падает перед собой, падает только руки — без искусственного дыхания.Взаимодействие с другими людьми

Рут Дженкинсон / Getty Images

Те, кто годами обучался традиционной СЛР, часто сопротивлялись изменениям. Поставщики неотложной помощи, от сертифицированного CPR до EMT до врача ER, на протяжении десятилетий знакомились с азами неотложной помощи:

1. Воздуховод
2. Дыхание
   1. Тираж
      в указанном порядке.

Нас всех учили сначала убедиться, что у пациента есть дыхательные пути, и, если пациент не дышит, вдыхать воздух в пациента «рот в рот».Только тогда, если у пациента не было пульса или признаков кровообращения, нас учили сжимать грудную клетку, чтобы перекачивать кровь по телу.

Это мышление было ошибочным. Взгляд на то, как устроено тело, помогает проиллюстрировать, почему традиционный подход к СЛР был отсталым.

Почему мы делаем упор на дыхании?

Дыхательные пути и дыхание жизненно важны, в этом нет никаких сомнений. Доказательство находится в мозгу. Самые основные потребности нашего мозга сосредоточены в стволах нашего мозга, и самая основная из них — это потребность дышать.Даже если остальная часть мозга повреждена в результате болезни или травмы, одной из самых последних функций, которую необходимо выполнить, будет стремление дышать.

Даже конструкции, поддерживающие дыхание, должны быть защищены. Нервы, которые двигают диафрагму, мышцу основания грудной клетки, используемую для дыхания, находятся в самом верху спинного мозга, поэтому они будут последними поврежденными нервами, если спинной мозг будет поврежден. Это нервы, которые покойный Кристофер Рив повредил, когда упал с лошади, оставив его на искусственной вентиляции легких на всю оставшуюся жизнь.

Наше внимание к дыхательным путям не ошибочно; мы исходили из самого тела. К сожалению, мы упустили важный момент. Хотя дыхание — самый важный элемент в списке дел мозга, перекачивание крови — это даже не задача мозга, о которой нужно помнить. Перекачивание крови — это функция сердца, и сердце делает это без предупреждения.

Почему сердце важнее мозга

Наша сердечная мышца — единственная мышечная ткань в организме, которая не требует внешних стимулов для сокращения.Это происходит автоматически. Сердце может перекачивать кровь, даже когда мозг пытается сосредоточиться на дыхании. Когда мозг теряет способность управлять дыханием, сердце по-прежнему перекачивает кровь, пока полностью не иссякнет энергия.

Таким образом, мозг поддерживает вход и выход воздуха, в то время как сердце поддерживает циркуляцию крови. Они работают вместе, но они независимы. Если мозг перестает работать, сердце может продолжать.

С другой стороны, , если сердце останавливается, останавливается и мозг.

Кислородная супермагистраль

Система кровообращения (сердце и кровеносные сосуды) и дыхательная система (легкие и дыхательные пути) работают вместе как цепочка поставок, перемещая кислород в ткани тела и удаляя углекислый газ. Кровоток — это шоссе с главными артериями и сетью переулков с односторонним движением. Легкие похожи на гигантский погрузочный док, где сбрасывается кислород и собирается углекислый газ.

Представьте грузовик на шоссе.Цель этого грузовика — всегда быть заполненным и находиться в пути. Перемещение груза — его способ заработка.

Он только что покинул док с грузом кислорода по пути к кучке заводов, которым он нужен в качестве топлива. Он проедет через самую большую развязку во всей системе — сердце — и затем свернет на аорту. Сразу после автострады он свернет по выходу сонной артерии, ведущему в мозг. Добравшись до места, он выбросит немного кислорода — все, что нужно клеткам мозга — и соберет мусор: углекислый газ.

Теперь он возвращается в док с грузовиком, частично заполненным кислородом, а частично углекислым газом. Он все еще загружен, только состав его груза немного другой. Добравшись до дока, он сбросит углекислый газ и наберет больше кислорода для следующего путешествия.

Легкие сделали вдох, выводя углекислый газ наружу и принося свежий кислород. Погрузочная площадка готова к возвращению дальнобойщика. Если возникнет проблема на погрузочной платформе (легкие по какой-то причине не дышат), он может еще раз пройтись с грузом, который у него уже есть.В маленьком грузовике достаточно кислорода для нескольких поездок.

Трагедия поражает

Время от времени на развязке случаются аварии, и вся система останавливается. Вариант кузова «бампер-бампер», неподвижное движение известно как остановка сердца.

Когда это происходит, самое главное — снова заставить движение (перекачивание крови) снова начать движение. Пополнение погрузочной платформы (вздох) не поможет, потому что грузовики все равно не могут добраться туда, чтобы забрать кислород (кровь не движется).Помните, грузовики перевозят достаточно кислорода, чтобы доставить их два или три раза, не говоря уже о нескольких грузовиках (красных кровяных тельцах и других продуктах крови), находящихся на шоссе аорты (и других крупных артериях), которые даже не имели возможности доставить кислород. на всех пока нет. Все, что вам нужно сделать, это заставить их двигаться.

Итог: дави сильно, дави быстро

Транспортная система тела — самая важная. Это не сложно — во всяком случае, не так сложно, как мозг, — но жизненно важно, чтобы другие части работали.Чтобы заставить кровь двигаться, требуется несколько насосов. Прекращение компрессионных сжатий грудной клетки для проведения изо рта в рот прерывает этот поток.

Исследования ясно показали пользу компрессии грудной клетки без использования метода «рот в рот». Даже если это идет вразрез с вашим тоном старого соленого фельдшера, который научился делать искусственное дыхание с помощью искусственного дыхания, нельзя игнорировать научные данные. Сосредоточиться на перекачивании крови во время СЛР, а не на движении воздуха, имеет большой смысл.

Какое значение имеет подъем груди во время искусственной вентиляции легких «рот в рот»?

Lick CJ, Aufderheide TP, Niskanen RA, et al.Take Heart America: комплексный, общедоступный, системный подход к лечению остановки сердца. Crit Care Med . 2011 Январь 39 (1): 26-33. [Медлайн].

Огава Т., Акахане М., Койке С. и др. Результаты компрессии грудной клетки только СЛР по сравнению с обычной СЛР, проводимой непрофессионалами у пациентов с остановкой сердечно-сосудистой системы вне больницы при свидетелях прохожих: общенациональное обсервационное исследование населения. BMJ . 2011 27 января. 342: c7106.[Медлайн].

Реа Т.Д., Фаренбрух С., Калли Л. и др. СЛР только с компрессией грудной клетки или с искусственным дыханием. N Engl J Med . 2010. 363: 423-433. [Полный текст].

Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, et al. СЛР только с компрессией грудной клетки, выполняемая непрофессиональными спасателями, и выживаемость после остановки сердца вне больницы. ЯМА . 6 октября 2010 г. 304 (13): 1447-54. [Медлайн].

Hupfl M, Selig HF, Nagele P. Только компрессия грудной клетки по сравнению со стандартной сердечно-легочной реанимацией: метаанализ. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1552-7. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С. и др. Часть 5: Базовая поддержка жизни взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010. 122: S685-S705. [Полный текст].

Eisenberg MS, Mengert TJ. Сердечная реанимация. N Engl J Med . 2001 26 апреля. 344 (17): 1304-13.[Медлайн].

Eckstein M, Stratton SJ, Chan LS. Оценка реанимационных мероприятий при остановке сердца в Лос-Анджелесе: CARE-LA. Энн Эмерг Мед . 2005 Май. 45 (5): 504-9. [Медлайн].

Dunne RB, Compton S, Zalenski RJ, et al. Результаты внебольничной остановки сердца в Детройте. Реанимация . 2007, январь 72 (1): 59-65. [Медлайн].

Надкарни В.М., Ларкин Г.Л., Пеберди М.А. и др. Впервые задокументированы ритм и клинический исход остановки сердца в стационаре у детей и взрослых. ЯМА . 2006 г. 4. 295 (1): 50-7. [Медлайн].

Peberdy MA, Kaye W., Ornato JP, et al. Сердечно-легочная реанимация взрослых в больнице: отчет о 14720 случаях остановки сердца из Национального регистра сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2003 Сентябрь 58 (3): 297-308. [Медлайн].

Акахане М., Огава Т., Койке С. и др. Влияние секса на исходы остановки сердца вне больницы. Am J Med .2011 апр. 124 (4): 325-33. [Медлайн].

Валенсуэла Т. Д., Роу Д. Д., Кретин С. и др. Оценка эффективности вмешательств при остановке сердца: модель выживания с логистической регрессией. Тираж . 1997 18 ноября. 96 (10): 3308-13. [Медлайн].

Вик Л., Хансен Т. Б., Филлинг Ф. и др. Отсрочка дефибрилляции для базовой сердечно-легочной реанимации пациентам с внебольничной фибрилляцией желудочков: рандомизированное исследование. ЯМА .19 марта 2003 г. 289 (11): 1389-95. [Медлайн].

Yasunaga H, Horiguchi H, Tanabe S, et al. Совместные эффекты инициированной свидетелем сердечно-легочной реанимации и догоспитальной расширенной кардиологической поддержки со стороны врачей на выживаемость после остановки сердца вне больницы: общенациональное популяционное обсервационное исследование. Crit Care . 2010. 14 (6): R199. [Медлайн].

Херлитц Дж., Свенссон Л., Холмберг С. и др. Эффективность случайной СЛР: вмешательство непрофессионалов и специалистов здравоохранения. Реанимация . 2005 Сентябрь 66 (3): 291-5. [Медлайн].

Weisfeldt ML, Everson-Stewart S, Sitlani C, et al. Желудочковые тахиаритмии после остановки сердца в общественных местах по сравнению с домашними. N Engl J Med . 2011 27 января. 364 (4): 313-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med . 2002 21 февраля.346 (8): 549-56. [Медлайн].

Бернард С.А., Грей Т.В., Буист М.Д. и др. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002, 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн].

Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, et al. Гипотермия для нейропротекции после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Crit Care Med . 2005 Февраль 33 (2): 414-8.[Медлайн].

van der Wal G, Brinkman S, Bisschops LL, Hoedemaekers CW, et al. Влияние легкой терапевтической гипотермии после остановки сердца на госпитальную летальность. Crit Care Med . 2011 января 39 (1): 84-8. [Медлайн].

Bouwes A, Doesborg PG, Laman DM, Koelman JH, Imanse JG, Tromp SC, et al. Гипотермия после СЛР увеличивает время проведения соматосенсорных вызванных потенциалов. Neurocrit Care . 2013 24 мая. [Medline].

Hayhurst C, Lebus C, Atkinson PR, et al. Оценка эхо в системе жизнеобеспечения (ELS): возможно ли это? Что это добавляет ?. Emerg Med J . 2011 28 февраля (2): 119-21. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская кардиологическая ассоциация. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S729-67.[Медлайн]. [Полный текст].

Nolan JP, De Latorre FJ, Steen PA, et al. Продвинутые препараты жизнеобеспечения: действительно ли они работают ?. Curr Opin Crit Care . 2002 июн. 8 (3): 212-8. [Медлайн].

Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, et al. Отсроченное время до дефибрилляции после остановки сердца в больнице. N Engl J Med . 2008 г. 3 января. 358 (1): 9-17. [Медлайн].

Эдельсон Д.П., Абелла Б.С., Крамер-Йохансен Дж. И др.Влияние глубины сжатия и пауз перед разрядом предсказывает отказ дефибрилляции во время остановки сердца. Реанимация . 2006 ноябрь 71 (2): 137-45. [Медлайн].

Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Качество сердечно-легочной реанимации при внебольничной остановке сердца. ЯМА . 2005 19 января. 293 (3): 299-304. [Медлайн].

Комитет Американской коллегии хирургов по травмам, Американский колледж врачей неотложной помощи Комитет педиатрической неотложной медицины, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Комитет Американской академии педиатрии по неотложной педиатрической медицине.Заявление о политике: приостановление или прекращение реанимации в педиатрической внебольничной травматической сердечно-легочной остановке. Педиатрия . 2014. 133 (4): e1104-e1116.

Моррисон LJ, Visentin LM, Kiss A, et al. Валидация правила прекращения реанимации при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med . 2006 г. 3 августа. 355 (5): 478-87. [Медлайн].

Моррисон LJ, Verbeek PR, Vermeulen MJ, et al. Вывод и оценка правила клинического прогноза прекращения реанимации для продвинутых поставщиков жизнеобеспечения. Реанимация . 2007 августа 74 (2): 266-75. [Медлайн].

Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Ручное сжатие грудной клетки по сравнению с использованием автоматического устройства для сжатия грудной клетки во время реанимации после остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование. ЯМА . 2006, 14 июня. 295 (22): 2620-8. [Медлайн].

Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, et al. Стандартная сердечно-легочная реанимация против активной компрессионно-декомпрессионной сердечно-легочной реанимации с увеличением отрицательного внутригрудного давления для остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование. Ланцет . 2011, 22 января. 377 (9762): 301-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Westfall M, Krantz S, Mullin C, Kaufman C. Механическое и ручное сжатие грудной клетки при остановке сердца вне больницы: метаанализ. Crit Care Med . 2013 8 мая. [Medline].

Пинто, округ Колумбия, Хаден-Пиннери К., Лав Дж. Ручная и автоматизированная сердечно-легочная реанимация (СЛР): сравнение моделей ассоциированных травм. Судебная медицина .2013 21 мая. [Medline].

Морли ПТ. Контроль качества сердечно-легочной реанимации. Curr Opin Crit Care . 2007 июн.13 (3): 261-7. [Медлайн].

Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, et al. Качество внебольничной сердечно-легочной реанимации с автоматической обратной связью в реальном времени: проспективное интервенционное исследование. Реанимация . 2006 декабрь 71 (3): 283-92. [Медлайн].

Абелла Б.С., Сандбо Н., Вассилатос П. и др.Частота компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации неоптимальна: проспективное исследование во время остановки сердца в больнице. Тираж . 2005 г., 1. 111 (4): 428-34. [Медлайн].

Studnek JR, Thestrup L, Vandeventer S, et al. Связь между попытками догоспитальной эндотрахеальной интубации и выживаемостью до выписки из больницы среди пациентов с остановкой сердца вне больницы. Acad Emerg Med . 2010 Сентябрь 17 (9): 918-25. [Медлайн].

Ханиф М.А., Каджи А.Х., Ниманн Дж. Т..Расширенное управление проходимостью дыхательных путей не улучшает исход остановки сердца вне больницы. Acad Emerg Med . 2010 Сентябрь 17 (9): 926-31. [Медлайн].

Nolan JP, Hazinski MF, Aickin R, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 12 сентября [Medline].

Хок Р.С., Чемберлен Д.Травмы скелетной грудной клетки вторичные по поводу сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2004 декабрь 63 (3): 327-38. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская кардиологическая ассоциация. Американская Ассоциация Сердца. Интегрированные Интернет-рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доступно по адресу https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/. 15 октября 2015 г .; Дата обращения: 21 ноября 2015 г.

[Рекомендации] Филд Дж. М., Хазински М. Ф., Сейр М. Р. и др.Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S640-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г. Тираж . 2015 г. 3 ноября. 132 (18 Прил. 2): S315-67.[Медлайн].

[Рекомендации] Перкинс Г.Д., Хэндли А.Дж., Костер Р.В., Кастрен М., Смит М.А., Оласвенген Т. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 81-99. [Медлайн].

[Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б.В., Перкинс Г.Д., Лотт С., Карли П. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г .: Раздел 3.Развитая система жизнеобеспечения взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн].

[Рекомендации] Truhlář A, Deakin CD, Soar J, et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 4. Остановка сердца при особых обстоятельствах. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 148-201. [Медлайн].

[Рекомендации] Нолан Дж. П., Соар Дж., Кариу А., Кронберг Т., Мулаерт В. Р., Дикин С. Д. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной медицины по постреанимационной помощи 2015 г .: Раздел 5 Рекомендаций Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 202–22. [Медлайн].

[Рекомендации] Маконочи И.К., Бингхэм Р., Эйх К., Лопес-Херсе Дж., Родригес-Нуньес А., Райка Т. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 6. Педиатрическая поддержка жизни. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 223-48. [Медлайн].

[Рекомендации] Вилли Дж., Брюненберг Дж., Роер С.К., Рюдигер М., Тревизануто Д., Урлесбергер Б. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г .: Раздел 7.Реанимация и поддержка перехода новорожденных при рождении. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 249–63. [Медлайн].

[Рекомендации] Николау Н.И., Арнц Х.Р., Беллоу А., Бейгуи Ф., Босарт Л.Л., Кариу А. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 8. Первоначальное ведение острых коронарных синдромов. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 264–77. [Медлайн].

[Рекомендации] Зидеман Д.А., Де Бак Э.Д., Синглетари Э.М., Кассан П., Халкиас А.Ф., Эванс Т.Р. и др.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 9. Первая помощь. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 278–87. [Медлайн].

[Рекомендации] Грейф Р., Локки А.С., Конаган П., Липперт А., Де Врис В., Месье К.Г. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 10. Обучение и внедрение реанимации. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 288–301. [Медлайн].

[Рекомендации] Босарт Л.Л., Перкинс Г.Д., Аскитопулу Х., Раффай В.И., Грейф Р., Хейвуд К.Л. и др.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 11. Этика реанимации и решения в конце жизни. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 302–11. [Медлайн].

[Рекомендации] Hazinski MF, Nolan JP, Aickin R, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 Дополнение 1): S2-39.[Медлайн].

[Рекомендации] Трэверс А.Х., Перкинс Г.Д., Берг Р.А., Кастрен М., Консидайн Дж., Эскаланте Р. и др. Часть 3: Основные средства жизнеобеспечения взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 окт. 132 (16 приложение 1): S51-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al.Часть 4: Расширенное жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015, 20 октября. 132 (16 приложение 1): S84-145. [Медлайн].

[Руководство] Николау Н.И., Велсфорд М., Бейгуи Ф., Босарт Л., Геммагами С., Ноноги Н. и др. Часть 5: Острые коронарные синдромы: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e121-46. [Медлайн].

[Рекомендации] Maconochie IK, de Caen AR, Aickin R, et al. Часть 6: Базовая педиатрическая жизнеобеспечение и педиатрическая продвинутая жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e147-68. [Медлайн].

[Рекомендации] Вилли Дж., Перлман Дж. М., Каттвинкель Дж., Вайкофф М. Х., Азиз К., Гинзбург Р. и др.Часть 7: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e169-201. [Медлайн].

[Рекомендации] Финн Дж. К., Бханджи Ф., Локки А., Мсье К., Френгли Р., Ивами Т. и др. Часть 8: Образование, реализация и команды: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e203-24. [Медлайн].

[Рекомендации] Зидеман Д.А., Синглетари Е.М., Де Бак Э.Д., Чанг В.Т., Дженсен Дж. Л.